林千棋 石 荣 王 菁*

(1.福建中医药大学 福建福州 350122；2.福建中医药大学附属人民医院 福建福州 350001)

黄元御（1705-1758年），清代著名医学家，平生共有《四圣心源》《素问悬解》《金匮悬解》《伤寒悬解》等11部著作存世，其中《四圣心源》为其集大成之作。笔者根据其代表作《四圣心源》卷九《痔漏根源》进行整理，发现黄元御以其“一气周流，土枢四象”的思想，结合人体气化升降理论，创新地提出了“因寒致痔”的理论，对痔病的病因病机有了新的阐述。笔者结合古代医籍和现代临床理论实践进行探析，以启众人临床诊疗之思路。

一、一气周流，丙火陷金

中医的气化理论根源于《黄帝内经》，《素问·六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老己；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”[1]。气化指的是气的运动变化。气的运动变化包含着两种涵义，一是指六气“风、寒、暑、湿、燥、火”的运动变化的总称，二是对人体脏腑功能、活动及物质代谢的高度概括。黄元御的“一气周流理论”特指以“升降出入”为特点的气的运动方式。同时，黄元御推崇“天人相应”理论，以“天人一也，未识天道，焉知人理”[2]为主旨，“左路木火升发，右路金水敛降，中焦土气斡旋”[2]为脉络，将五脏六腑之功能与天地阴阳的升降出入结合起来。黄元御十分重视“气化理论”，他认为五行只是具有特点的气的运动形式。“方其半升，未成火也，名之曰木……方其半降，未成水也，名之曰金”[2]。故木、火、金、水亦只是中气（土）在阴阳升降之下的不同表现。