文 /张密

复用手术器械是指可在不同病人之间重复使用的手术器械，但需要进行严格的清洗、消毒、灭菌等处理流程，预防交叉感染，而消毒供应室则是负责复用手术器械清洗消毒的主要科室[1]。复用手术器械可能接触病人的体液、血液、排泄物等，若清洗不彻底，则会导致有机物残留，清洗难度大，影响灭菌效果。如今医院接受手术病人增多，消毒供应室复用手术器械清洗任务繁重，而且不同的器械需要采取不同的清洗方法，否则清洗不合格，直接影响临床安全[2]。为此，本次研究对消毒供应室复用手术器械清洗质量的影响因素分析及护理管理策略进行了探讨，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性随机选择本院消毒供应室2020年1月至12月期间进行清洗的复用手术器械共计1200批次作为研究资料，基础外科器械400次，妇产科器械200次，腔镜器械100次，骨科器械200次，耳鼻喉科器械100次，肛肠外科器械100次，眼科手术器械100次。

1.2 方法

采用调查问卷记录复用手术器械1200批次的清洗流程，分析清洗剂种类（生物膜、多酶、碱性）、清洗方法（手工、机械、手工+机械）、清洗设备布局（合理、不合理）、清洗设备操作（正确、失误）、取水（方便、不方便）、预处理（规范、不规范）、严格执行操作流程（是、否）、除锈剂或清洗剂残留（是、否）、灭菌（合格、不合格）、器械浸泡时间（＜20min、20-30min，＞30min）、工作人员认知（全面、欠缺）等。

依据《医疗机构消毒技术规范》《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》[3]关于复用手术器械清洗消毒及灭菌要求进行清洗质量评价，先肉眼观察清洗质量，是否残留血渍、水垢、斑点污染等，残留为不合格；并针对器械表面、管腔、轴节、附件等区域采取营养琼脂培养法进行细菌培养，任意一处发现菌落生长，则判定为不合格。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行处理分析，计数数据采用率（%）表示，采用卡方检验，采用多因素logistic回归分析确定影响复用手术器械清洗质量的因素，将P＜0.05为差异有统计学意义判断标准。

2 结果

2.1 复用手术器械清洗质量不合格的影响因素分析

分析表1可知，1200批次复用手术器械清洗质量不合格105次，占比8.75%，主要受到手工清洗34.29%、清洗设备布局不合理21.05%、清洗设备操作失误41.54%、预处理不规范31.67%、未严格执行操作流程25.36%、除锈剂或清洗剂残留47.41%、灭菌不合格68.00%、器械浸泡时间短37.27%、工作人员认知欠缺14.73%等因素影响，不合格率显著高于同影响因素下的其他参数，P＜0.05。见表1。

表1 复用手术器械清洗质量不合格的影响因素分析（%）

2.2 多因素logistic回归分析

分析表2可知，清洗设备布局不合理、清洗设备操作失误、预处理不规范、未严格执行操作流程、除锈剂或清洗剂残留、灭菌不合格、器械浸泡时间短、工作人员认知欠缺等为影响复用手术器械清洗质量的独立危险因素(P＜0.05)。见表2。

表2 多因素logistic回归分析

3 讨论

医院消毒供应室与临床各科室存在着密切的联系，工作需要与各科室协调合作，其工作质量对各科室医疗护理质量产生直接的影响[4]。为确保获得最佳的复用手术器械清洗质量，应了解影响清洗质量的因素，并针对影响因素提出可靠的改进措施[5]。本次研究结果显示清洗设备布局不合理、清洗设备操作失误、预处理不规范、未严格执行操作流程、除锈剂或清洗剂残留、灭菌不合格、器械浸泡时间短、工作人员认知欠缺等为影响复用手术器械清洗质量的独立危险因素，提示影响复用手术器械清洗质量的因素较多，与设备、布局、流程、工作人员等多个方面有关，尤其工作人员是否严格执行操作流程极为重要，直接影响其他因素。护理管理策略改进应从制度、内容、流程、核查等方面展开，通过健全管理制度，加强工作人员综合素养教育，并建立责任制度，提高工作人员专业能力及责任心，严格执行操作流程，尤其确保其认识到清洗质量不佳不仅关乎细菌数量、资源浪费，而且直接危害病人的生命安全[6][7]。重视岗位责任制度和质量考核，并制定服用手术器械清洗质量的规范工作流程及标准，依据器械内容选择最佳的清洗方式，如：酶洗、超声清洗等，注意干燥处理和保养，专人负责审核，并依据分类规范进行标识和摆放。

综上所述，消毒供应室复用手术器械清洗质量的影响因素较多，需针对性地制定护理管理策略，实现清晰质量的持续改进，研究价值较高。