覃晨 于丹丹 阳杏妮 杨洁 郭惠筱 索冬梅 王丽娟

广东省佛山市妇幼保健院产科 528000

妊娠期糖尿病（GDM）是孕妇在怀孕期间患有糖尿病，由于妊娠之后孕妇体内的胰岛素分泌受到限制，无法进行正常代偿，体内血糖水平升高，从而引发GDM，若不进行有效的干预，则会对胎儿造成影响，带来不良的妊娠结局［1-2］。控制饮食是对GDM 的有效干预手段，通过合理分配膳食，降低脂肪、糖类等的摄入，同时保证孕妇正常妊娠所需营养与能量。由于多数孕妇对GDM 的认知水平较低，无法自主进行科学营养搭配，因此需要有效的饮食干预护理［3-4］。孕期营养指导干预可对孕妇日常膳食搭配给予有效建议和方案，科学调整饮食结构，本研究为了探讨孕期营养指导干预在GDM 孕妇中的效果，在佛山市妇幼保健院收治的GDM孕妇中选取80例进行观察对比，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取佛山市妇幼保健院2019 年2 月至2021 年2 月收治的GDM 孕妇80 例作为研究对象。纳入标准：⑴符合《2015 年国际妇产科联盟（FIGO）妊娠期糖尿病诊疗指南解读》［5］中相关诊断标准；⑵自然受孕，单胎妊娠。排除标准：⑴合并糖尿病家族史；⑵合并心、肝、肾重大疾病；⑶精神、意识障碍。采用抽签法将入选孕妇分为研究组和对照组，各40 例。研究组年龄25～34（30.05±2.10）岁，孕周 25～35（31.20±2.13）周，体质量指数（BMI）22～28（25.10±1.20）kg/m2。对照组年龄 24～35（30.10±2.12）岁，孕周25～35（31.30±2.15）周，BMI 22～28（25.22±1.18）kg/m2。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究已经佛山市妇幼保健院伦理委员会批准。所有研究对象对本研究知情且同意参与。

1.2 方法 对照组：常规干预。给予健康指导，嘱其遵医嘱服药，产前教育等。

研究组：孕期营养指导干预。⑴对所有孕妇体质量、血糖水平等进行检查并制订成册，针对以上资料为孕妇制定个性化膳食方案，参照《中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册：2013 版》［6］，包括摄入食物种类，如鱼类、奶类、禽类、瘦肉、蛋、碳水化合物等，根据孕妇孕周变化动态调整。⑵在孕中期适量加大营养摄入，孕吐严重的孕妇选择少食多餐的进食规律。⑶制定每日营养目标，督促孕妇完成，并记录摄入食物种类、营养含量。⑷每日监测血糖，在进餐前后及夜间各监测1 次，并记录在册；遵医嘱服用控制血糖的药物，并及时上报血糖水平，及时调整用药。⑸对孕妇进行健康教育，普及GDM 的病因、危害等。⑹对胎儿进行定期检测，包括胎心、胎动监测，每周1～2次，随孕周调整。

1.3 观察指标 血糖水平：干预前、后取孕妇晨起空腹状态下静脉血3 ml 送检，以邻甲苯胺法测定空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2hPBG）。正常FPG 3.9～6.1 mmol/L，正常2hPBG 2.8～7.8 mmol/L。营养摄入水平：干预后记录两组孕妇每日营养成分摄入量，包括维生素（维生素A、维生素E）、微量元素（铁、钙、锌）、蛋白质、脂肪。妊娠结局：随访1 年，观察两组妊娠结局，包括剖宫产、胎儿窘迫、羊水异常、胎膜早破、产后出血。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用独立样本t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血糖水平 两组干预前FPG、2hPBG水平对比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），干预后均下降，且研究组低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组妊娠期糖尿病孕妇干预前后血糖水平对比（ng/ml，）

表1 两组妊娠期糖尿病孕妇干预前后血糖水平对比（ng/ml，）

注：对照组常规干预，研究组孕期营养指导干预

组别研究组对照组t值P值空腹血糖餐后2 h血糖干预后11.26±1.25 13.23±1.58 6.184＜0.001例数40 40干预前11.37±2.56 11.45±2.60 0.139 0.890干预后8.12±1.06 9.53±1.75 4.359＜0.001干预前15.28±2.53 15.34±2.65 0.104 0.918

2.2 营养摄入水平 研究组维生素、微量元素、蛋白质摄入量均高于对照组（均P＜0.05），脂肪摄入量低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组妊娠期糖尿病孕妇维生素、微量元素、蛋白质、脂肪摄入水平对比（）

表2 两组妊娠期糖尿病孕妇维生素、微量元素、蛋白质、脂肪摄入水平对比（）

注：对照组常规干预，研究组孕期营养指导干预

组别研究组对照组t值P值脂肪（g）80.21±8.12 92.15±6.25 7.370＜0.001例数40 40维生素（μg）维生素A 953.51±100.21 812.12±102.05 6.252＜0.001微量元素（mg）维生素E 182.23±19.01 140.20±15.24 10.910＜0.001铁36.21±3.02 28.10±3.24 11.580＜0.001钙锌蛋白质（g）98.54±12.05 80.15±10.12 7.391＜0.001 753.21±58.12 623.10±50.30 10.706＜0.001 19.54±3.45 15.02±3.02 6.235＜0.001

2.3 妊娠结局 研究组不良妊娠结局发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组妊娠期糖尿病孕妇不良妊娠结局发生率对比[例（%）]

3 讨 论

妊娠后孕妇体内糖脂代谢随着激素、细胞因子等的变化而变化，导致胰岛素抵抗作用增强，孕妇血糖水平显著升高，这就是GDM。妊娠中晚期，孕妇体内的抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使胰岛素的敏感性随之下降。为了维持正常糖代谢，孕妇胰岛素需求量必须相应增加，而对于胰岛素分泌受限的孕妇来说，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，于是容易出现糖尿病或者使本来有的糖尿病加重［7-8］。多数孕妇对GDM 的认知不够，可能会出现过度控制饮食或营养过剩的情况，不利于血糖控制和正常营养的摄入，从而对妊娠结局造成不良影响。研究认为，在孕期给予有效的饮食营养干预可帮助孕妇更科学地获取营养，避免长期高血糖对胎儿发育造成影响，也不利于孕妇自身的健康［9-10］。

本研究对研究组孕妇采用孕期营养指导干预，结果显示，研究组干预后FPG、2hPBG 水平均低于对照组（均P＜0.05）。对于血糖的检测根据孕妇孕周决定，在孕晚期应每日监测血糖，掌握血糖控制情况，对于饮食干预效果不佳者，及时寻求临床治疗方案。研究组孕妇维生素、蛋白质等营养物质摄入均高于对照组，脂肪的摄入低于对照组（均P＜0.05）。孕期营养指导干预针对孕妇个人资料制定个性化膳食搭配方案，主要以瘦肉、蛋、碳水化合物等为主要食物类型，并根据孕周进行动态调整，在孕中期适当增加摄入量，有利于保证孕妇所需的营养。记录日常膳食中的营养成分，并制定每日营养目标，有利于孕妇有针对性地进食，并且能够保证足够的营养。提高孕妇对GDM 的认知也是很重要的一项措施，可提高孕妇对疾病的重视，有利于营养干预的依从性。对胎儿进行持续监测，可以帮助了解胎儿情况，记录胎方位、胎儿大小等信息，必要时进行临床干预，有利于降低难产、胎儿窘迫等不良妊娠结局。本研究结果显示，研究组不良妊娠结局发生率低于对照组（P＜0.05），说明孕期营养指导干预可显著降低不良妊娠结局的发生率。

综上所述，孕期营养指导干预可有效控制GDM 孕妇的血糖水平，保证孕妇的营养摄入，改善妊娠结局，值得临床应用。