秦韶杰 陈胜江

河南科技大学第一附属医院超声科，洛阳 471000

桥本甲状腺炎（hashimotos thyroiditis，HT）是因机体免疫功能破坏而产生针对甲状腺的免疫应答反应，部分患者还合并有甲状腺结节［1］。HT患者如合并恶性结节则需尽快行手术治疗，防止其侵犯周围组织而导致患者出现严重的呼吸消化功能障碍，危及患者生命。因而对HT合并甲状腺结节的性质判断对恶性结节的早期诊断及治疗有极高意义。大量临床实践证明，超声检查对甲状腺结节性质的评估有一定价值［2］。基于此，河南科技大学第一附属医院对82 例HT 合并甲状腺结节患者资料进行回顾性分析，探讨HT 合并甲状腺结节的超声表现及恶性结节的风险因素，旨在对恶性结节的早期发现及治疗提供更多的方案参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020 年1 月至12 月于河南科技大学第一附属医院行超声检查的HT 合并甲状腺结节患者82 例作为研究对象，其中53 例患者结节穿刺细胞学检测（Fine needle aspiration cytology，FNAC）结果为良性（良性组），29 例患者结节FNAC 结果为恶性（恶性组）。良性组男8 例，女 45 例，年龄 27～59（48.94±3.12）岁；恶性组男 5 例，女24 例，年龄26～57（47.77±3.51）岁。两组患者一般资料具有可比性（均P＞0.05）。本研究符合2013 年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求。

1.2 入组条件 （1）纳入标准：①临床症状及相关检查符合HT 的诊断标准［3］；②影像学检查提示有甲状腺结节；③患者临床资料完整，已通过电话或门诊形式告知患者及家属并获得同意。（2）排除标准：①合并甲状腺危象；②有颈部手术史；③合并其他重要脏器疾病；④合并其他恶性疾病；⑤合并其他免疫功能障碍。

1.3 观察指标及检测方法 比较患者年龄、性别、家族史、促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）及游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）水平。应用超声诊断仪探查患者颈部结节情况，并记录结节及周围组织血管状况。比较患者甲状腺结节的大小、数量、结构、形态、边界、回声性质、纵横比、钙化情况以及周围血流情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用例（%）表示，采用χ2检验；单因素及多因素分析用logistics 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床资料比较 两组患者临床资料见表1，良性组患者有恶性甲状腺结节家族史的比例低于恶性组（P＜0.05）。

2.2 两组患者超声表现 超声显示良性组患者结节边界不清晰、形态不规则、微钙化、血流杂乱、纵横比≥1、实性结节及实性成分低回声所占比例均低于恶性组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组桥本甲状腺炎合并甲状腺结节患者超声表现

2.3 HT 合并恶性甲状腺结节的危险因素分析 依据表1、2 结果将差异有统计学意义的指标进行logistics 回归分析，以HT 患者合并甲状腺结节的性质为因变量（良性结节=0，恶性结节=1），以家族史（无=0，有=1）、边界清晰度（清晰=0，不清晰=1）、形态（规则=0，不规则=1）、结构（囊实性=0，实性=1）、实性成分回声（非低回声=0，低回声=1）、钙化情况（无钙化或粗大钙化=0、微钙化=1）、血流情况（正常=0，杂乱=1）及纵横比（＜1=0，≥1=1）为自变量，结果显示结节边界不清晰、形态不规则、微钙化、血流杂乱、纵横比≥1及实性成分低回声均为HT合并恶性结节的独立危险因素（均P＜0.05），见表3。

表1 两组桥本甲状腺炎合并甲状腺结节患者临床资料比较

表3 82例桥本甲状腺炎合并恶性甲状腺结节的危险因素分析

3 讨 论

部分HT患者颈部甲状腺肿质地坚硬，尤其在合并有甲状腺结节时常难以鉴别结节的良恶性质，但不同性质的甲状腺结节所选择的治疗方式差异较大，因此对HT合并甲状腺结节患者结节性质的早期鉴别对其治疗方案的确定有重要意义［4］。随着超声技术的不断发展，超声造影、弹性成像等均被大量应用与各类疾病的检查鉴别以及辅助治疗中［5］。本次研究显示，超声影像中两组患者结节的形态性质、钙化程度及周围血流情况均有较大差异，说明HT 合并甲状腺结节患者的超声表现可一定程度鉴别结节的良恶性质，这一结论可与张磊等［6］的临床研究相印证。

本次研究结果显示，患者的家族史、结节边界清晰度、形态、结构、实性成分回声、钙化情况、血流情况及纵横比均与HT 合并甲状腺结节患者结节良恶性质有关。HT 合并甲状腺结节的具体病因尚不明确，但大量临床实践表明其与患者的激素水平、免疫功能及遗传因素相关［7］。恶性甲状腺结节多有较强的侵袭性，淋巴细胞的浸润更明显，使得超声影像下常表现边界不清的不规则结节［8］。恶性结节可加快组织的纤维化，限制结节的垂直生长，因而与良性结节相比恶性结节在超声表现下纵横比≥1更为常见［9］。砂粒体是诊断恶性结节的特异性指标，其在超声影像下多表现为结节内微钙化，因而超声显示有微钙化的结节较无钙化或粗大钙化的恶性概率更高。恶性结节内细胞大量增殖，需更多的养分供给，因而甲状腺周围代偿性生成较多侧支血管以供给结节生长，同时因细胞数量的增多，其对声波的吸收能力增强，因而反射的声波较少，超声检查多表现为低回声［10］。logistic 回归性分析提示结节边界不清晰、形态不规则、血流杂乱、纵横比≥1 及实性成分低回声均为HT 合并恶性结节的独立危险因素，因而对于超声检查有上述表现的患者，需尽早进行FNAC 确认结节性质，如检测为恶性需尽早行手术切除，检测为良性仍需多次复检并定期复查，降低结节恶性发展的风险。

综上所述，超声检测对HT合并甲状腺结节患者结节性质的鉴别有较高的价值，为临床选择治疗手段提供一定参考，且结节边界不清晰、形态不规则、微钙化、血流杂乱、纵横比≥1 及实性成分低回声均为HT 合并恶性结节的独立危险因素，应对有上述风险因素的患者进行及时的FNAC鉴别。