方静，李嘉磊，莫敏，周莉，黄芹

1 病例

患者，女，58岁，因“难以入睡，反复早醒20年”就诊。患者诉于20多年前，因工作繁忙，渐出现晚间入睡困难，凌晨1～2点方可入睡，后渐加重，并出现早醒，醒后难以入睡，白天显得没有精神，在外服用艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮等药物，效果时好时坏，但一直未经规范诊治。3年前退休后，上诉情况加重，自行服阿普唑仑12～16 mg方可入睡，但仍觉睡觉不好，故来我院就诊。

既往病史：对青霉素过敏。个人史、家族史无特殊。入院检查：脑电地形图：α功率前移；血生化：总蛋白(TP)60 g/L,余无特殊。汉密尔顿抑郁量表-24评分：15分；汉密尔顿焦虑量表评分：27分。精神检查：意识清晰，接触良好，应答切题，交谈好，语速正常，存在躯体感觉不适，当谈及睡眠情况时，语速加快，焦虑紧张明显，言语、动作、表情配合良好，情感反应适切，有强烈的求治愿望，自知力存在。

2 讨论

曲唑酮常用于治疗失眠障碍[1]。其抗抑郁的作用基础是5-羟色胺(5-HT2A)受体拮抗剂和5-羟色胺再摄取转运蛋白(SERT)抑制剂[2]。同时可减轻皮质醇对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用，增加治疗失眠的疗效[2]。用于改善失眠具以下优点：第一，成瘾性小，对短期失眠治疗表现出良好的耐受性；第二，大多数研究发现曲唑酮治疗失眠风险很小甚至没有。

BDZ具有快速抗焦虑、改善失眠的特点，其药物依赖性特点在临床上重视不足，常会出现药物产生依赖。本案例中曲唑酮联合抗焦虑药替代大剂量阿普唑仑依赖效果显著。本文只是1 例个案报道，需要进一步扩大样本量进行较大的随机临床试验，以更好地了解曲唑酮治疗BDI的有效性。失眠障碍患者长期存在的心理和行为因素，未来也应针对心理和行为疗法解决患者失眠问题。