江小英，赵勇，唐文新

对早发性精神分裂症[1](EOS)的发病机制、遗传特质、治疗方法的研究相对匮乏。社会认知功能损伤是精神分裂症患者的核心症状之一，相比其他精神障碍更为明显[2]。社会认知与交互训练(SCIT)[3]针对提高社会认知来改善其社会功能的干预训练计划，是由Penn等[4-5]创建，2013年引入中国，目前已经应用于精神分裂症、双相障碍、多动症等患者的认知功能干预训练中，且效果明显。本研究应用SCIT对EOS患者进行干预，探讨其对EOS患者社会认知功能的影响。

1 对象和方法

1.1 对象

患者为2019年1月至2020年9月在本院门诊和住院的EOS患者。入组条件：①符合《国际疾病分类》第10版(ICD-10)精神分裂症诊断标准；②起病年龄<18岁；③病程<3年；④目前采用单一非经典抗精神病药治疗，病情稳定期，最近3个月无病情波动及药物种类及剂量调整；⑤汉密尔顿焦虑量表与汉密尔顿抑郁量表均<7分；⑥阳性和阴性症状量表(PANSS)总分<60分；⑦受教育年限≥6年，能理解相关测查任务和SCIT培训的相关内容；⑧同时排除脑器质性损伤、神经系统疾病(如癫痫等)、严重躯体疾病、物质滥用、视力或听力障碍者以及伴有或既往有其他可能导致社会功能障碍疾病史。共有70例患者入组，采用随机分组方法将其分为两组，每组35例。干预组：男16例，女19例；年龄13～18岁，平均(16.02±1.17)岁；病程(1.38±1.05)年；PANSS(29.48±7.42)分。对照组：男18例，女17例；年龄13～18岁，平均(16.05±1.36)岁；病程(1.25±1.01)年；PANSS(29.24±7.03)分。两组年龄、性别、病程及病情比较差异无统计学意义(P>0.05)。入组者及其监护人对本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 SCIT方法 两组被试在原单一非典型抗精神病药种类及剂量治疗后，且在病情稳定的基础上，对干预组采用SCIT干预4周，对照组进行常规健康宣教。干预方法依照SCIT手册要求，由主治及以上职称经过SCIT团体干预培训的医师进行，每周3次团体SCIT干预，每次90 min，12节课完成全部内容。12节课的主题分别为：①课程介绍；②情绪和社会情境；③给情绪下定义；④猜猜他们的情绪；⑤情绪猜测升级；⑥猜疑的感受；⑦情境识别；⑧草率定论；⑨作出其他可能猜测；⑩区分事实和猜测；收集更多的证据；结束和检验。如训练过程中患者出院，约其返院继续完成训练。

1.2.2 社会认知功能评估 分别于干预前及干预后对入组者进行评估。①人际感知任务量表(IPT-15)：该量表具有良好的信效度；共15个条目，分为从属关系、亲属关系、亲密关系、欺骗关系与竞争关系5个因子，每个因子各3个条目；每题4级(0～3)计分，总分越高表示其理解社会关系和社会交往的能力越强。②社交回避及苦恼量表(SAD)[6]：包含“社交苦恼”与“社交回避”两个分量表，每个量表各含14题，用“是”(1分)“否”(0分)计分；得分越高，社交功能越差。③心理推理能力故事图片任务(TOM-PST)[7]：为经典的心理理论能力的实验范式，共6幅图，讲述6个情景故事，包含合作情景(2幅)、欺骗场景(2幅)、合作欺骗场景(2幅)，每个场景提供4幅乱序图片，需推理出故事发展逻辑把4张图片进行排序后，回答考察心理理论相关问题。这些问题考察被试领悟故事中人物心理状态的能力、等级信念、等级错误信念；总分59分，得分越高说明心理理论能力越强。④失言识别任务[8]：评估对他人失言及心理状态的理解力。包含10个失言情景，情景中是2～3个人物的对话，包含因不知情、误解等原因说出了让人不开心、尴尬或者不合时宜的话。每个情景有5个问题，每题计1分，总分50分，分数越高证明失言识别能力越强，心理理论能力越强。

2 结果

2.1 两组完成研究情况

本研究入组被试共81例，因家中亲人变故，身体不适，药物反应重和参加考试等原因，中途脱落11例，脱落者资料均不纳入分析。其余被试均顺利参与完成12次的SCIT干预课程和健康宣教。

2.2 两组社会认知功能评估结果比较

干预后干预组IPT-15中的亲属关系、从属关系、欺骗关系3项因子分明显高于干预前(P均<0.01)；SAD评分明显低于干预前(P<0.01)；TOM-PST总分及等级错误信念评分明显提高(P均<0.01)；失言情景理解评分明显提高(P<0.01)。干预后干预组IPT-15中亲属关系、欺骗关系两项因子分明显高于对照组(P<0.05)。SAD得分明显高于对照组(P<0.05)，TOM-PST总分及等级错误信念评分明显高于对照组(P均<0.01)；失言识别任务中失言情景理解评分明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后各项社会认知功能评估结果比较

3 讨论

社会认知功能的康复是EOS患者在临床康复的治疗重点。相比于成年精神分裂症患者，EOS患者受到后天环境和成长的混杂因素相对较少，能够更清晰地考察SCIT干预前后的患者社会认知功能的改善特点。本研究结果发现EOS患者经过SCIT干预后的社会认知功能改善显著优于对照组，SCIT干预可以改善EOS患者的社会认知功能，包括心理理论能力、理解失言情景和社交能力。本研究提供证据表明，SCIT作为EOS患者的辅助治疗可能有助于缓解社会认知障碍症状。

接受SCIT干预的早发性精神分裂者患者在心理理论能力任务得分有显著提高。相比前人的研究，本研究进一步发现SCIT干预主要对心理理论能力中的等级错误信念和失言情景的理解改善更为显著。等级错误信念主要包含一级错误信念：在他人的角度对情景的理解；二级错误信念：理解别人对他人所处情景的理解[9]。失言情景的理解主要是对情境中人物说错话的理解，失言理解和等级错误信念都涉及到对错误的归因模式。EOS患者等级错误信念和失言情景的理解能力改善，很可能与SCIT第二阶段治疗主要聚焦于错误的归因模式纠正有关。SCIT第二阶段治疗主要训练患者收集事实信息，避免草率的错误决定，EOS患者因处于青春期，加之疾病带来的社会认知损伤，“草率定论”的错误问题尤为突出，SCIT的康复干预为改变EOS患者归因方式障碍提供了一定的依据。

本研究发现接受SCIT干预的早发性精神分裂者患者的人际关系理解和社交动力有所改善；并且有研究发现成年人精神分裂症患者在SCIT干预后6个月[10]，干预的积极影响一直存在。目前，缓解精神分裂症患者的社会功能损伤发展，已成为我国公共精神卫生服务的一个重要问题。我们的研究结果表明，SCIT干预可能对精神分裂症患者的社会认知功能有改善作用，对精神分裂症患者的临床实践具有一定的参考意义。

综上所述，本研究从社会认知功能的多个维度证实了SCIT在EOS患者社会认知功能康复有效性。但由于EOS患者夹杂着脑发育和疾病带来的脑损伤的共同作用，增加对SCIT干预前后脑机制变化的研究尤为重要，加之患者具有流动性大的特点，给研究的随访带来了难度。为此下一步研究中，有必要采取多种脑机制的研究方法(如时间相关电位，磁共振等技术)对 SCIT 干预完成的EOS患者的脑机制进行深入研究，并开展跟踪随访研究和更大规模的随机双盲对照研究。