许 晨 刘恩令 周玉秀 陈 梅

华北理工大学 河北唐山 063210；①唐山工人医院

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)是一种损伤多系统的慢性自身免疫性疾病。好发于育龄期女性，约50%患者孕期病情可能加重。SLE患者妊娠期并发重度子痫前期(severe preeclampsia)的可能性及危险程度显著高于正常妊娠妇女，严重威胁母婴生命。本文通过3例SLE合并重度子痫前期的病例报道，结合国内外其他同类病例，对SLE合并重度子痫前期临床发生情况及特点进行归纳分析，为明确诊断、合理诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1病历资料

1.1.1病例1 患者30岁，G2P0，孕30+2周，呼吸困难、头晕2小时入院。SLE 7年，孕期甲泼尼龙3片、纷乐2片，1次/d。17天前呼吸困难，予甲泼尼龙8片、1次/d，纷乐2片，2次/d，加用低分子肝素4250IU，1次/d，他克莫司1片，2次/d。2小时前呼吸困难、头晕，不能平卧，血压200/120mmHg，彩超示胎儿脐动脉S/D偏高。

辅助检查：尿常规：尿蛋白4+，潜血3+；血浆蛋白：总蛋白51.90g/L，白蛋白27.90g/L；肾功能：血尿素氮(BUN) 9.46mmol/L，血清肌酐(Cr)133.4μmol/L；乳酸脱氢酶(LDH)374U/L；凝血系列：APTT 54.4秒，TT 30.8秒。

入院予解痉、降压及促胎肺成熟等对症治疗。入院第2天呕吐咖啡色胃内容物1次，监测凝血系列，予甲强龙40mg静滴、人血白蛋白、利尿、抗炎及保护胃黏膜等治疗。入院第3天化验示贫血、低蛋白血症、肾损害、低钾血症及血液低凝，考虑病情进展，行剖宫产娩出一外观无畸形男婴，即刻Apgar评分为7分，体质量1130g。术后第2天无法平卧，肺CT：双肺炎症，双侧胸腔积液，双肺下叶膨胀不良，腹腔积液，双侧胸壁软组织水肿。予输血、抗SLE、补充蛋白、补钾及利尿等治疗。术后第4天排黑色不成形软便，监测凝血功能，继续对症治疗。……