何姗姗

摘要：以一例考试焦虑的高三学生为对象，运用认知行为疗法（CBT）进行个案概念化后对其焦虑问题的发生、发展及维持进行解析，在此基础上制定了识别、评估和调整自动化思维和觉察、放松的干预方案。以学生在医院做SAS测评中得分和自评作为基线，干预六周后评估，学生焦虑水平降低，每天出现焦虑情绪和灾难化思维想法的时间明显减少，睡眠情况也有所改善。

关键词：认知行为疗法;考试焦虑;心理辅导

中图分类号：G44文献标识码：B文章编号：1671-2684（2021）36-0045-04

一、个案概况

小A，男，17岁，高三。来到心理辅导室后，小A自述高三开学后，自己连续两次模拟考试发挥失常，高二上时他出现过在重大考试发挥失常后焦虑和害怕考试的情况。现在高三了，他很担心会再出现这种情况，所以前来做心理辅导，希望通过心理教师的帮助，调整自己的状态。

小A自述初中时就会在考试前有很多的担心和焦虑，考试时自己总是怕犯错，需要反复检查才能够放心，但是因为初中的知识相对简单，而且时间充足，自己总是花费比别人更多的时间来准备考试，所以总是能拿到一个满意的成绩。进入高中后，小A觉得这种情况并没有明显的变化，仍旧会在考试前担心和焦虑，可能因为自己以前长时间已经适应和麻木了，并且能在考试开始后逐渐进入考试状态，所以并不会觉得这是一个多大的事。高二上学期自己在期中考试时也出现过考试发挥失常的现象，当时的自己也很焦虑，后来感觉慢慢地适应了每次考试前的担心和焦虑。但也不知道为什么进入高三之后感觉这个情况变得严重了，以前自己只是会在考试前的十多分钟感觉到心跳加速，紧张和焦虑。现在考试前两三天就会开始焦虑了，而且这种焦虑会影响学习效率，导致自己注意力不集中，经常在做题的时候突然想到要考试，然后就开始焦虑，每每这种情况出现他就需要花十来分钟的时间缓解焦虑，告诉自己不要紧张。有时候自己也觉得焦虑过度了，没有必要，但就是控制不住地想，难以停下来。

在本次心理普测中我使用了MHT量表，测评结果总分是65分，其中学习焦虑因子得分14，分值较高。小A自述来访前一周也曾看过心理医生，做了相关心理测评，SAS测评分为58分。医生说没有疾病，就是过分关注考试结果引发了焦虑，建议他降低期待，不要过分关注成绩，多运动，多和老师同学交流，并就近接受心理辅导。

小A的家庭关系和谐，父母均身体健康。小A自述母亲在生活上对他照顾较多，也比较细致，平时他基本是和母亲生活在一起，母亲对他期望比较高，要求也比较严格。当他犯错时，母亲是会严厉批评。父亲在外做生意，很少回家，和他相处的时间比较少，但是很关心，经常打电话保持关心和联系。小A从来不和父母交流生活中的事情，不想让父母过分担心自己。小A在学习上非常刻苦，对考试产生焦虑大概是从高二开始的。高二上期中考试他退步比较大，回家被妈妈批评了，妈妈指责他成绩差是因为学习态度问题，从那以后他就明显感觉开始对考试有了焦虑和害怕。

二、問题评估

小A面临的问题都与自己“不能考好”这一核心信念有关，这一信念和早期经历有关，最早出现在高二一次考试失利，妈妈批评自己态度有问题、总是粗心之后。这一信念让他感到非常焦虑和不适，为了应对“不能考好”这一核心信念，他也建立积极的信念来帮助自己，“我需要比别人付出更多才能做好”这种信念，在高三之前一直指导着他的生活，他非常非常努力地学习和复习，以保证学业成绩的稳定。

但是相应的策略在进入高三以他后开始慢慢失效，繁重的学业和频繁的考试让他没办法投入以前那样多的时间，连续两次模拟考试失利后，“不能胜任”这一核心信念又得到了激活，他变得非常焦虑，开始有大量关于失败的可怕的灾难化的自动化思维，例如：“我不行，我每次重大考试都会失利”，“我的高考完了”“人生没什么希望”，这些想法让小A更为焦虑，这些焦虑降低了小A的学习效率，影响了小A的学业和睡眠。

三、个案概念化

在访谈中，心理教师了解了小A的诉求，对小A面临的问题进行澄清和梳理，小A面临以下问题：害怕考试，并出现考试焦虑和回避行为（上次月考英语学科考试请假），焦虑引发入睡困难、上课和写作业时注意力不集中，产生自我怀疑，郁闷情绪。此外，家庭方面，小A常常因为学习问题与母亲冲突，并拒绝和母亲沟通。在个案概念化的过程中，心理教师不断和来访者小A澄清每次辅导要处理的问题是什么，问题怎么形成的，辅导过程将如何开展。在和小A澄清了问题之后，心理教师和小A商定辅导目标：先处理考试焦虑，再处理影响心情的亲子关系。

四、辅导过程

与小A沟通个案概念化的信息并得到认可后，心理教师与小A共同制定了辅导目标，具体是以缓解焦虑为主的短期目标和以提升效能、促进积极心理品质发展为主的长期目标，心理教师也和小A交流了可能用到的认知行为的方法，包括识别自动化思维、评估和调整功能不良信念、使用正念等技术放松等。尝试引导小A在整个过程中激发内在力量，调整自己的认知从而改变行为。正式的辅导关系建立后，和小A约定每周一次辅导。

（一）建立关系，稳定情绪

小A主动来到心理辅导室，说明小A有主动求助的愿望。小A表示不知道要做些什么来改变目前的状态，担心自己控制不住情绪，不想让别人看到自己难过而看轻自己。现在自己很烦躁，也很无奈，经常和妈妈吵架、根本没有心思学习……

我耐心倾听小A的诉说，共情接纳小A内心的烦躁、愤怒、无奈。待小A慢慢平静后，我开始进一步引导：面对考试，出现担心和焦虑是正常的情绪反应。考试结束之后，这种担心的情绪会自然消退。同时，现在所有的高三学生在面对考试这件事情上都是一样的状态，都会有焦虑和担忧的情绪。并且我还对小A的表现不断给予鼓励。

第一次心理辅导的重点在于帮助小A释放和稳定情绪。同时，在本次辅导过程中，我对小A面临的问题进行澄清和梳理，结合小A是高三学生的情况，确定辅导目标及辅导方案，约定每周一次心理辅导。

（二）识别自动化思维及对自动化思维的评价

第二次辅导主要是引导小A识别目前典型的诱发线索和自动化思维，并对这些自动化思维进行评价，自己在多大程度上相信这些思维，这些思维给自己带来了什么样的情绪体验。预留作业为觉察自己接下来一周的生活，记录诱发自己焦虑的线索情景，并觉察自己闯入式想法的内容以及自己对其的自动化评价。

以下是咨询师和小A交流中指导小A识别自动化思维的片段。

师：当你听到“月考”时，你会想到什么？

师：嗯，你刚才说的“我又要完了”被我们称之为自动思维，每个人都会有，它在我们脑中自动涌现，不需要思考，来得很快，所以我们常常意识到的是情绪，而不是这个想法。而这些想法在某种程度上被歪曲了，但我们却信以为真。

生：嗯。

师：我们今天要做的就是一起来学习识别你的自动思维，然后加以评估，这些思维在多大程度上可信，比如，我们马上就要评估“你又要完了”这个思维，你觉得多大程度上是可信的？

生：好像也没那么绝对，还是有可能考好的。

师：嗯，当你意识到没那么绝对时，你的烦恼和焦虑和刚才相比，有不同吗？

生：我会感觉好一些。

辅导结束时我给小A布置了回家作业：当你注意到自己的情绪开始变糟时，问问自己，“此时我的脑海里在想什么？”同时尽快记录下你的想法或者脑中出现的画面。

（三）针对焦虑情绪的觉察—接纳—放松训练

在第三次辅导中，我先对上次辅导的作业进行整理和回顾，确定小A能以认知的模式识别和评估自己的自动化思维，考虑到小A自初中开始就断断续续地体验到焦虑情绪，本次辅导的重点放在教给小A有关情绪觉察、接纳和放松的技术上，具体使用的是呼吸放松，再布置回家作业，要求小A每天练习一次十分钟的正念，并在焦虑时使用觉察和正念放松，以降低其生理唤醒的程度和总体焦虑水平。

（四）针对功能不良的自动化思维

在第四次辅导中我与小A交流作业，巩固放松训练，采用认知行为（CBT）技术，帮助小A突破功能不良的自动化思维，“那只是一个观念，未必是事实”。在突破后，再用新的信念取代旧的信念，辅导过程中主要是对两周以来记录的自动化思维进行矫正，预留的作业是学会使用自动化思维记录单去应对功能不良信念，建立更有利的信念。

辅导结束时，我再次给小A布置了回家作业：当你注意到自己的情绪开始变糟时，问问自己：此时我的脑海里在想什么？同时尽快记录下你的想法或者有脑中出现的画面。

（五）巩固，预防反复，促进应用

第五次辅导是对前几次辅导的总体回顾和总结，同时对辅导现阶段的效果进行评估。经过几次辅导后，在心理辅导室再次使用SAS进行评估，小A得分为42，自述最近一次模拟考中，英语超常发挥，考了134，感觉自己好像终于考出来了。现在自己的核心信念从“不能考好”变为了“大多数时间，我是可以的”，对小A的生理、行为、情緒、社会功能等方面进行评估，结果显示其功能不良信念出现频率降低，处理情绪的时间减少，入睡相对也更容易，走神情况减少。

我和小A进一步交流，探讨了小A和妈妈的关系，表示想邀请她的妈妈参与到辅导过程中来，小A表示现阶段不想处理和妈妈的关系，因为她感觉要花非常多的精力，还不一定有效。现在这样挺好，彼此少说话，少吵架，自己反而情绪更好，更有精力投入学习。因为小A和父母的关系这一议题不涉及保密例外，所以在小A的再三坚持下，我没有邀请小A父母参与咨询，最后的处理是向小A发出邀请，如果需要，可以再来心理中心预约。

五、辅导效果

本案例共进行了五次辅导，持续六周，取得了较好的效果。小A的SAS焦虑分值从最初的59分下降到了42分，明显低于临界值50分了。其不合理信念出现的频率和每天花在焦虑情绪上的时间都明显减少了，学习生活基本恢复正常，小A反馈整个过程中最触动自己的就是新信念的建立，感觉整个人都轻松了，变得安心和专注了。同时，小A表示呼吸放松对自己非常有效，尤其是晚上睡觉前躺在床上做几次呼吸放松后，入睡也快了许多。

六、讨论与思考

CBT（认知行为疗法）是一种有结构的短程心理治疗方法，通过改变来访者对自己、他人或事件的看法与态度来消除不良的情绪和行为，主要针对不合理认知导致的心理问题。

本案例中的小A，有很强的自我分析能力，思维缜密，自我期待较高。“不能胜任”这一核心信念是导致她考试焦虑的关键，辅导的关键是修正她的功能不良信念。所以，针对小A的辅导我采用了CBT技术。辅导中很遗憾的是家庭这部分内容根据小A本人的意愿没有涉及。本案例只处理了短期辅导目标，对长期辅导目标没有处理。

考试焦虑在高三学生中普遍存在，其成因主要有内部原因和外部原因。大多数学校的心理教师数量非常有限，充分开展面向全体的心理教育和宣传工作，有利于及时做好预防和发展工作，防止问题产生。可以面向全体学生开展讲座，在心理课上帮助学生提前了解焦虑，认识情绪的两面性，学习一些科学的方法以发挥情绪的积极作用，应对情绪的消极影响。

此外，大量学生的考试焦虑和父母的教养方式有密切关系，常见家庭中至少一方过分关注成绩，对孩子苛责多于鼓励，甚至没有鼓励，孩子在家庭里得不到认可和接纳，对考试自然表现出高焦虑状态，可以采取的措施是学校利用家长会，家长学校等活动和时机，开展适当的培训和心理教育工作，帮助家长学习和提升自己的育儿能力，优化亲子互动。

参考文献

[1]李阿玲，丁凤姣.高考，我要战胜你——一例成功运用心理暗示训练的个案辅导[J].心理技术与应用，2014，2（11）：39-41.

[2]Deborah Roth Ledley，Brian P. Marx，Richard G. Heimberg. 认知行为疗法：新手治疗师实操必读[M]. 李毅飞 等译，北京：中国轻工业出版社，2012.