马羚

摘 要：当前医院档案管理存在着诸多限制因素，发展创新理念有待提高、人才资源不足、体制机制有待完善。文章以东台市人民医院为例，分析“互联网+”环境下医院档案管理存在的问题，并提出相应的对策，为医院档案管理水平提升提供路径。

关键词：互联网+；医院档案；档案管理

医院档案种类繁多，涵盖病例、基建、设备、人事及科研成果等诸多方面，数据总量庞大、格式复杂。实现信息化管理，建立有序运行的档案信息库是医院档案工作改革的必经之路。笔者以东台市人民医院为例，分析探讨“互联网+”环境下医院档案管理水平提升路径。

一、“互联网+”环境下医院档案管理存在的问题

1. 信息化管理水平不高

东台市人民医院自1941年建院以来，档案资料主要由党办、院办负责收集装订保管，以文书档案为主。2004年1月，医院正式成立档案室。目前，东台市人民医院档案案卷已由过去的人工编制演变成计算机分类编制，现代化档案管理理念逐渐融入医院日常管理。但与此同时，医院档案信息化建设仍存在一些不足：档案管理方式较陈旧，档案标准化建设较落后；医院文书档案管理系统、病历系统和财务管理系统属于独立分支，多种管理软件与信息管理系统平台不能兼容；医院档案信息化流程中未设置专门与自动办公系统相连接的环节，科室诊疗服务信息数据与办公自动化数据难以有效融合。

2. 经费支持力度有限

东台市人民医院档案将全部由纸质化转变为电子化，但在信息化初期，还存在思想上认识不透、观念上认识不足、相关项目资金投入较少等问题。达标的信息存储需要确保存储系统稳定、故障率低，甚至零故障、零容错，这也需要一定的经费支持，保障技术人员工资、机房设备的购置及维护费用等。但受医院整体运行经费限制，院档案信息管理部门历年经费有限，一定程度上影响了档案信息化的发展。

3. 队伍建设难以满足时代需求

截至2021年10月，东台市人民医院有在职职工1522人，其中专技人员1371人，但在档案管理部门工作的3人中，仅1人有档案馆员职称，无信息管理、图书与档案学等相关专业的硕博人才。由于所在地域为三线城市，目前该岗位的招聘要求也相对较低。医院缺乏既熟悉档案管理又熟悉数据应用的复合型人才，档案管理人员信息化专业水平比较低，难以满足档案信息化管理需求。

4. 档案安全重视程度不够

医院档案中不仅存储有大量患者隐私数据，还有很多专业的调研与科研成果，必须强化对医院档案信息管理的安全保障。目前，计算机、网络存储容易受到病毒攻击，信息数据存在被盗取、篡改甚至大量丢失的风险。东台市人民医院以先进技术作后盾，始终坚持“前端控制、实时归档、灾难备份、开发利用”的“互联网+”档案管理理念。但在档案信息化建设中，也曾遇到网络安全威胁，出现过档案信息丢失的情况。

存在以上问题的原因主要包括几个方面：一是对档案管理重视程度不够。医院主要精力集中在医疗和科研两大方面，未能全面认识档案建设对于医院信息化和智慧化建设的价值。二是体制机制建设有待完善。档案信息化建设分工职责不明确，难以对档案信息进行高效统一管理。三是档案管理理念滞后。医院部分档案管理人员认为档案信息化管理相较于纸质档案管理模式，只是变换档案信息存储方式，未能认识到建立档案数据库的重要意义。对于病例诊疗信息资源，未能充分挖掘其内在价值、分析数据之间的关联性和有效性，档案管理工作也就无法为医院可持续发展提供强劲动力和有效保障。

二、“互联网+”环境下提高医院档案管理水平的对策

1. 认识档案信息管理重要性

要充分认识医院档案管理工作对医院建设发展不可替代的基础性支撑性作用，将档案管理与临床数据收集和医院运营管理相结合。其中医疗数据库建设尤为重要。医疗数据库是医院的宝贵资源，是海量临床与实验信息的汇集，也是临床人员进行后续疾病诊断的重要参考依据，要将医疗数据库建设作为医院档案管理工作的创新点和突破点来抓。目前东台市人民医院已建立由分管院长牵头，办公室全面负责的档案管理机制，统一制定方案并分解落实各项工作，全面推进医疗数据库建设，确保医院档案事业发展良性循环。

2. 建立健全医院档案管理制度

健全的档案管理制度是医院档案充分发挥价值的保障，大数据环境下医院档案管理制度体系建设应与时俱进。一是要制定管理目标，健全医院档案管理规章；二是要充分认识档案收集与整理工作流程规范的重要性；三是要制定相应的考核奖惩机制，做好日常监督，定期开展医院档案管理水平核查。东台市人民医院创立“档案工作星级测评計划”，要求在医院档案管理中提升信息收集广度、数据应用精准度和归档流程规范度。档案管理人员需定期筛查剔除可疑数据，对不完整的档案信息进行补充，提升信息获取的准确性。

3. 加大档案管理软硬件建设力度

一是要加大资金投入，确保档案信息化专款专用，对于信息收集整理存储设备要及时检查更新，损毁及时替换，确保数字化工作有序推进。二是要完善网络设施整体构架，明确数据信息维护整理流程。医院可以聘请专业化的网络架构师对数据库进行创新升级，借助专业人才力量满足医院档案管理需求。医院档案管理系统各个模块之间要互通有无，保证电子档案的完整性，方便后期溯源。三是要通过专业技术手段保障网络安全。确保电子档案数据不丢失，避免黑客或病毒入侵，对档案数据实施异地备份。基于云技术对不同密级的档案信息资源进行分类，再根据不同的用户设定不同的使用权限。东台市人民医院设计的“互联网+”医疗云平台，可以实现数据归档、服务性日程安排备份、管理存储、性能检测、时间通知等功能。通过快速检索，借助原有的病历诊疗方案，可以帮助年轻医生完善诊疗流程，降低出现治疗失误的概率。同时能够对用药后反应进行统计分析整理，得到可靠的临床数据。

4. 加强医院档案管理队伍建设

从内部管理机制上看，医院应将薪酬绩效、定编定岗、职业生涯规划、发展愿景等与档案人才评价相结合，通过评选、竞聘、调聘等方式选优配强档案管理人才。从外部环境上看，要创建有利于信息化人才发展的环境，积极开展医院档案管理人才培训，建立专家指导团制度，利用专家培训提升医院档案管理人才的专业和科研能力，培养其对医院大数据进行深度分析的高级数据分析能力。