张 琪，赵美丽

（包头市中心医院心血管内科，内蒙古 包头 014040）

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）是临床上常见的心血管疾病，特点为起病急、病情变化快及死亡率高。目前临床上多通过患者的症状特点、心电图表现等对ACS进行诊断，但多数ACS患者的临床表现和心电图改变缺乏特异性，故选择准确、快速又实用的方法诊断疾病并预测ACS病变严重程度，具有重要的临床应用价值。ACS分型包括不稳定心绞痛（unstable angina, UA）、ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevate myocardial infarction, STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（non-ST segment elevation myocardial infarction, NSTEMI）。缺血修饰白蛋白（IMA）作为检测早期心肌缺血的指标，可反映心肌缺血状况，但单独检测不能鉴别心肌梗死和心肌缺血[1]。前白蛋白（PA）属于在肝脏合成的一种蛋白，可直接反映肝功能是否异常，其代谢周期相对较短，可反映心血管疾病患者的蛋白合成功能[2]。本研究旨在探究IMA、PA联合检测对ACS的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取包头市中心医院2019年4月至2020年4月收治的123例ACS患者作为观察组，其中男性89例，女性34例；年龄34～81岁，平均（59.76±9.87）岁。选取同期在包头市中心医院进行冠状动脉造影检查、排除ACS诊断的30例健康体检者作为对照组，其中男性17例，女性13例；年龄37～74岁，平均（59.60±9.94）岁。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），组间具有可比性。观察组诊断标准：参照《老年急性冠脉综合征的临床特点和诊断》[3]中的ACS相关诊断标准。纳入标准：观察组患者符合上述诊断标准者；年龄≥ 18岁者；胸痛发作至入院时间在24 h之内；行急诊经皮冠状动脉介入手术（PCI）者等。排除标准：先天性心脏病者；缺血性脑病者；肝、肾功能不全者；合并有传染病史、精神病史者等。本研究已经院内医学伦理委员会审核并批准，且患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 研究方法 ①比较两组研究对象血清IMA、PA水平。两组研究对象均于入院即刻采集肘静脉血5 mL，标本在室温24 ℃，经过3 000 r/min的转速离心10 min后，取上层血清。采用酶标仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：MR-96A）和双抗体夹心法检测IMA。采用全自动生化分析仪（成都恩普生医疗科技有限公司，型号：A8020）测定血清PA水平。②比较不同分型ACS患者血清IMA、PA水平。所有入选ACS患者均进行实验室检查、临床表现及心电图检查，根据患者分型分为UA组（47例）、STEMI组（44例）和NSTEMI组（32例）。③采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清IMA、PA单独及两者联合检测对ACS诊断的诊断效能。包括血清IMA、PA单独及两者联合检测的灵敏度、特异度及约登指数。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料采用(±s)表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用重复测量方差分析；计数资料采用[ 例(%)]表示，用χ2检验；采用ROC曲线分析IMA、PA单独与联合检测的诊断效能。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象血清IMA、PA水平 观察组患者血清IMA水平显著高于对照组，PA水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表1。

表1 两组研究对象血清IMA、PA水平比较(  ±s)

表1 两组研究对象血清IMA、PA水平比较(  ±s)

注：IMA：缺血修饰白蛋白；PA：前白蛋白。

组别 例数 I M A(k U/L) P A(g/L)对照组 3 0 6 9.7 6±5.2 6 0.3 0±0.0 4观察组 1 2 3 1 0 1.2 0±1 8.5 9 0.2 0±0.0 3 t值 9.1 5 3 1 5.2 6 9 P值 <0.0 5 <0.0 5

2.2 不同分型ACS患者血清IMA、PA水平 UA组、STEMI组及NSTEMI组患者IMA水平均显著高于对照组，NSTEMI组显著高于STEMI组、UA组，STEMI组显著高于UA组；UA组、STEMI组及NSTEMI组患者PA水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），NSTEMI、STEMI组、UA组患者PA水平比较，差异无统计学意义（P> 0.05），见表2。

表2 不同分型ACS患者血清IMA、PA水平比较(  ±s)

表2 不同分型ACS患者血清IMA、PA水平比较(  ±s)

注：与对照组比，*P < 0.05；与NSTEMI组比，#P < 0.05；与STEMI组比，△P < 0.05。ACS：急性冠脉综合征；NSTEMI：非ST段抬高型心肌梗死；STEMI：ST段抬高型心肌梗死；UA：不稳定心绞痛。

组别 例数 I M A(k U/L) P A(g/L)对照组 3 0 6 9.7 6±5.2 6 0.3 0±0.0 4 N S T E M I组 3 2 1 2 2.0 5±1 1.8 6* 0.2 0±0.0 3*S T E M I组 4 4 1 1 2.2 5±9.0 6*# 0.2 0±0.0 3*U A组 4 7 8 4.5 0±8.0 0*#△ 0.2 1±0.0 4*F值 2 5 5.6 1 0 6 0.1 5 4 P值 <0.0 5 <0.0 5

2.3 诊断效能 IMA、PA两者联合对ACS诊断的AUC、特异度及灵敏度均显著高于PA单独诊断，差异有统计学意义（P< 0.05），见表3、图1。

图1 血清IMA、PA单独及两者联合检测对ACS诊断的ROC曲线图

表3 血清IMA、PA单独及联合检测对ACS的诊断效能比较

3 讨论

ACS是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，最常见的症状为胸部有挤压般的疼痛，常放射至左臂或下颌角点，并伴有恶心、出汗等症状表现，对患者生活质量造成严重威胁，因此早期诊断对患者临床治疗与预后至关重要[4]。

IMA是当人血清白蛋白的N末端氨基酸在酸中毒、膜破裂、自由基损伤及缺血缺氧的条件下生成的，在NSTEMI早期阶段，检测血清IMA可以为临床提供缺血负荷和冠状动脉粥样硬化斑块负荷的信息，对患者的治疗方案选择具有重要作用[5-6]。血清PA在肝脏中合成，血管内源性损伤、全身炎症及营养摄入不足等都会影响PA的合成，从而导致其水平降低。PA是早期评估动脉粥样硬化负荷的一个重要指标，可独立预测ACS患者住院期间的主要心脏不良事件；PA、IMA两者联合检测可提高对ACS早期诊断价值[7-8]。本次研究结果显示，观察组患者血清IMA水平显著高于对照组，PA水平显著低于对照组，NSTEMI组患者IMA水平显著高于STEMI组、UA组，STEMI组显著高于UA组，提示IMA、PA均对ACS早期诊断具有一定的诊断价值，ACS患者血清IMA水平异常升高，PA水平异常降低，且IMA在不同分型患者中存在一定的差异性。

IMA是目前一种比较新的心肌缺血标志物，可以通过血清IMA的测量来早期发现心肌缺血，对于心肌的缺血有高度的敏感性，特别适合于肌钙蛋白检查阴性的情况[9]。PA由肝细胞合成，测定血浆中PA，对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全，比白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性[10]。IMA、PA在ACS的早期诊断、危险分层、指导治疗中有重要意义，是较为理想的检测心肌缺血的生化标志物；缺血性脑卒中、肝肾功能不全、恶性肿瘤等因素也会在一定程度上影响两种因子水平变化，因此考量两者联合能否提高对ACS的诊断效能。本次研究结果显示，IMA、PA两者联合对ACS诊断效能特异度与灵敏度均显著高于PA单独诊断，提示IMA、PA对ACS早期诊断具有一定的诊断价值，联合检测的诊断价值相对更高。

综上，ACS患者血清IMA水平异常升高，PA水平异常降低，且不同分型患者血清IMA水平也存在一定的差异性，同时，IMA、PA两者联合诊断可一定程度上提高诊断效能，诊断价值相对较高，值得进一步研究和临床推广应用。