张锡华 ，贾 涛 ，刘伟涛 ，万 青 ，王锦峰 ，李 溪 ，刘劲松

（1）云南中医药大学第一附属医院骨伤中心三病区，云南 昆明 650021；2）骨伤中心一病区；3）昆明医科大学第一附属医院骨科，云南 昆明 650032）

髋关节强直多并发于强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，并可由髋关节外伤、感染、手术等引起。根据病变程度分为纤维性强直和骨性强直；根据强直的体位分为功能位强直和非功能位强直[1]；根据髋关节挛缩形态分为伸直型强直（最大屈髋≤30°）和屈曲型强直[2]。强直改变了髋关节的生物力学特征，尤其非功能位强直时，关节功能严重障碍，并可诱发腰痛、膝痛、对侧髋痛及骨盆倾斜、肢体不等长等一系列问题。给患者带来诸多生活不便，也引发了严重的心理问题。目前，全髋关节置换术是治疗终末期髋关节疾病、改善关节功能、提高生活质量的最佳术式。然而，此类患者髋关节软骨破坏、骨性融合、周围软组织弹性差、外展肌萎缩、屈伸肌力不平衡等病理生理改变又显著增加了手术治疗的难度，使得术后康复训练困难重重[2,3]。

1 病因

1.1 非化脓性关节炎

1.1.1 强直性 脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是主要累及骶髂关节和脊柱，以结缔组织纤维化、骨化和关节强直为特征的全身慢性炎性疾病，好发于16～30岁的青壮年男性。基本病理变化为原发性慢性血管翳样破坏。病变始自骶髂关节，缓慢向上伸延，致晚期脊柱周围软组织钙化、骨化。髋关节受侵袭后缓慢出现关节畸形和功能障碍。早期为疼痛，刺激源于关节囊的痛觉神经纤维，其对膨胀和伸展较敏感。……