徐小艳，冯智坤，王 璇，郭树霞，杨金花

弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL)是淋巴瘤类型中最常见的亚型，文献报道其占非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin’s lymphoma, NHL)的40%[1]。以骨髓活检首诊为DLBCL在临床上较少见，给病理诊断带来困难与挑战[2]。本文回顾性分析7例DLBCL侵犯骨髓的临床病理资料，总结其临床病理特征，为病理诊断提供参考。

1 材料与方法

1.1 临床资料收集2016年5月～2020年3月河南中医药大学人民医院收治的7例DLBCL侵犯骨髓的临床病理资料，其中男性3例，女性4例，年龄46～81岁。7例均行骨髓活检和免疫组化检查。其中1例有髓外部位原发淋巴瘤资料，其余均无髓外组织标本。随访日期截至2020年5月。

1.2 方法

1.2.1骨髓活检制片 所有切片均经10%中性福尔马林固定，脱钙液采用12%盐酸+8%甲酸，石蜡包埋制片，HE染色，显微镜下观察。

1.2.2免疫组化 免疫组化染色采用EliVision两步法，选用抗体包括CD20、Pax5、CD3、CD5、CD10、BCL-6、MUM1、BCL-2、C-myc、TdT、Cyclin D1、CD117、MPO、CD30。一抗和二抗均购自福州迈新公司。

1.3 结果判断骨髓活检增生程度采用五级划分法，分为增生极度低下、较低下、正常、较活跃、极度活跃。根据瘤细胞在骨髓组织中的比例，将淋巴瘤侵犯骨髓的程度分为：轻度(<20%)、中度(20%～50%)与重度(>50%)。根据淋巴瘤侵犯骨髓的分布方式分为：弥漫型、间质型、结节型、窦内型、混合型。将免疫母细胞>90%者称为免疫母细胞型，<90%者称为中心母细胞型。纤维化采用网状纤维染色，根据WHO(2016)造血与淋巴组织肿瘤分级标准[3]：0级为散在线性网状纤维，无交叉，相当于正常骨髓；1级为疏松的网状纤维，伴有很多交叉，特别是血管周围区；2级为弥漫且浓密的网状纤维增多，伴有广泛交叉，偶尔仅有局灶性胶原纤维和(或)局灶性骨硬化；3级为弥漫且浓密的网状纤维增多，伴有广泛交叉，有粗胶原纤维束，常伴有显著的骨硬化。

2 结果

2.1 临床特征临床表现伴有B症状(发热、盗汗或体质量减轻)6例(6/7，85.71%)，乏力7例(7/7，100%)，面色苍白2例(2/7，28.57%)，双下肢紫癜1例(1/7，14.29%)，恶心呕吐1例(1/7，14.29%)，晕厥1例(1/7，14.29%)，腰痛1例(1/7，14.29%)。浅表淋巴结肿大3例(3/7)，脾大5例(5/7，71.43%)，肝大1例(1/7，14.29%)(表1)。

2.2 骨髓涂片骨髓涂片阳性率为71.43%(5/7)，其中出现不明细胞3例，原始细胞增多2例(后经反复阅片及讨论应归为异常淋巴细胞)。2……