史晓英，何洪真，郭 星，吕佩源

(1.河北医科大学 研究生学院，河北 石家庄 050017; 2.河北北方学院 研究生学院，河北 张家口 075000; 3.河北省人民医院 神经内科，河北 石家庄 050051)

脑白质高信号(white matter hyperintensity, WMH)又称脑白质疏松，指影像学上病变范围大小不一的脑白质异常信号，其MRI表现为T1WI序列为等信号或稍低信号，T2WI及FLAIR序列呈高信号[1]。目前WMH的发病机制尚不清楚，可能机制包括慢性低灌注、血脑屏障通透性增加、血管内皮功能障碍、炎症反应等[2]。自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage, sICH)是指非外伤引起的颅内大小动静脉和毛细血管自发性破裂所致的脑实质内出血，具有病情凶险、发病率高、致残率高等特点[3]。sICH的发生风险及预后走向与年龄、抗血小板药物、抗凝剂使用、血肿位置及大小、血肿扩张(hematoma expansion, HE)、基线格拉斯哥昏迷评分和脑室内出血(intraventricular hemorrhage, IVH)的存在和程度等多因素相关[4]。近年来WMH、脑微出血(cerebral microbleeds, CMBs)等脑小血管病影像学标记物被认为与sICH的发生及预后有关[5]。CMBs被认为是sICH的一种亚临床表现，可高度预示sICH的发生，目前已证实CMBs的数目及分布特征与sICH的发生及复发密切相关；而WMH与sICH的关系尽管很早就受到重视，相关研究较多但争议较大。本文通过对WMH与各型原发性sICH、静脉溶栓(intravenous thrombolysis, IVT)、血管内治疗(endovascular treatment, EVT)及口服抗凝药物继发的sICH之间的最新相关研究进展进行总结，探索其可能的病理机制，为sICH的预防及预后改善提供新思路。

1 WMH与sICH

1.1WMH与各型原发性sICH 流行病学显示， 40%～50%的sICH患者存在WMH，大多数为中至重度WMH[6-7]。一项1 731例老年人参与的队列研究显示，深部WMH与高血压引起的sICH发生风险相关，而侧脑室旁WMH则与缺血性卒中和梗死后出血转化均相关，但与梗死后出血转化的相关性是前者的2倍[8]。……