荆冠宁，李俊霞

(北京大学第一医院 a.全科医学科 b. 消化内科，北京 100034)

质子泵抑制剂(proton pump inhibitor, PPI)在预防和治疗消化系统疾病中应用广泛，临床使用中已被证明是安全、有效且耐受性好的抑酸药物。截至2013年，国内PPI处方量10年间增长了10.4倍[1-4]。Othman等[5]报道47%的患者最初无长期使用计划，26.7%的患者使用时间超过1年。法国的一项涵盖110万65岁以上老年人用药调查中发现，约有40%的居民存在至少一种潜在不合理用药，其中21.3%为PPI[6]。没有明确适应证的PPI处方约占PPI用药总量的1/5，基层卫生医疗的长期使用PPI患者中无明确适应证的占到40%～55%[5-8]。基于潜在药物不良反应风险，以及患者和卫生系统的医疗负担，对长期使用PPI的患者进行处方精简是有必要的。

1 PPI的长期使用指征

从使用时长的角度，可将PPI的使用分为短期(4～8周)和长期；从使用目的的角度，也可分为治疗性和预防性。国内住院病人中PPI的预防性使用率为68%，不合理使用率为39%，暂缺少国内基层医疗卫生机构中应用PPI的数据报道[9]。国外基层医疗卫生机构数据显示约有50%的患者为不合理使用[10]。合理使用的关键是明确PPI长期使用适应证。需要预防性应用PPI的情况有：非甾体类抗炎药(NSAIDs)及抗血小板药物相关的消化道黏膜损伤、医源性上消化道黏膜损伤、应激性溃疡等[11-13]。另外，胃食管反流病(GERD)、Barrett’s 食管炎、预防NSAIDs引起的相关出血需要长期使用 PPI 治疗[12]。

预防NSAIDs及抗血小板药物相关的消化道黏膜损伤在预防性用药中的建议使用时间最长[11]。开始抗血小板药物治疗的第1年，是消化道损伤的多发阶段，在3个月时达到高峰[14]。……