彭丽蓉，彭海燕

(南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029)

原发性喉癌是原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见，其发病率居于头颈部恶性肿瘤第3位[1]。早期原发性喉癌首选手术治疗，根治性全喉切除术能明显提高患者的生存率，但是约有10.53%的喉癌术后患者会出现咽瘘[2]，严重影响患者术后功能恢复、生活质量。

刘沈林教授是首批全国名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床工作四十余年。刘教授认为喉癌术后出现咽瘘并发症的病因病机为局部器官缺失，肺气受损，癌毒伤正，肺脾两虚，主张采用培土生金，扶正解毒的治则治法，临床取得较好的疗效，本人师从刘教授，现将其经验介绍如下。

1 病因病机

喉癌属于中医学“癌病”范畴。中医藏象学理论为临床上认识喉癌及其并发症的病因病机提供了理论基础，如《素问·太阴阳明论》云：“喉主天气”[3]，《素问·阴阳应象大论》云：“天气通于肺”[3]，《医贯》中言:“喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖，以复诸脏”[4]，又如《普济方·咽喉门》中有云：“夫咽喉者，生于肺胃之气也”[5]。基于以上认识，刘教授指出，喉癌病变发生部位在喉，但其脏腑病位在肺，当首先从肺的生理病理特点来分析探讨喉癌及其术后出现咽瘘并发症的病因病机。肺居胸中，主气，司呼吸，上通咽喉，喉为肺之门户，若喉被破坏，犹如不闭门户，极易受外邪侵袭。外来邪毒，由喉部侵入袭肺，闭阻肺气，使其宣发肃降功能失常，一方面不能呼出浊气、排出汗液与废物，则体内邪毒积聚，化生癌毒；……