孙雪梅，张蒙，毛晨晗，董其美，王新东，

(1.南京中医药大学第三临床医学院，江苏 南京 210028；2.南京中医药大学附属中西医结合医院，江苏 南京 210028)

糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)是糖尿病的并发症之一，发病隐匿而易被忽视，高糖损伤心脏自主神经而引起交感-迷走神经失衡，从而导致神经递质信号异常和心脏电生理学的不同步性增加[1-2]，可引发无痛性心肌梗死、致命性心律失常、心源性猝死[3]。迄今为止，DCAN确切的促发和调控机制仍不完全清楚，临床以对症治疗为主，多在有效控制血糖的基础上应用神经营养剂和β受体阻滞剂等。神经病变的辨治是中医药的优势病种，但目前对DCAN的中医病机和治法的认识缺乏共识，疗效参差不一。董其美主任中医师是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、江苏省名老中医专家传承工作指导老师，基于DCAN临证心悸、多汗、乏力、头晕等证候特点和汗为心之液等理论，提出辨汗而治及以调为基、以味统方、酸苦调敛的辨治思想，并以此为指导遣方用药，取得了较好的临床疗效。

1 倡心胃火炽、胃强脾弱、营卫失和之病机

DCAN患者临证多表现为多汗、心悸、乏力、头晕甚则卒厥、能食而易饥易胀、寒热反常、手足麻木，结合糖尿病阴虚为本、燥热为标的传统病机认识，以及《素问·宣明五气论》所谓“五脏化液，心为汗”[4]等经典理论，提出其核心病机为心胃火炽，胃强脾弱，营卫失和，心神扰动；火是核心病机证素。糖尿病进展到合并DCAN阶段，往往有多年的糖尿病病史，此阶段燥热和火的病机内涵除胃火、肾阴亏虚之火外，气虚之火和心火也是关键证素。……