黄志寅， 高锦航,b

四川大学华西医院 a.消化内科； b.消化疾病研究室， 成都 610041

肝硬化是由不同病因长期作用于肝脏所引起的慢性、进行性、弥漫性肝病的终末阶段。作为肝硬化的重要病理生理特征，门静脉高压是临床诊断肝硬化所需的主要证据之一。目前临床上对门静脉高压的处理普遍是被动应付其晚期并发症，少有从保护门静脉这个视角去探索减轻或延缓肝脏萎缩、功能减退。本文以门静脉生理结构和病理改变为切入点，通过门静脉系统血栓、异常血管新生、肝血窦内稳态失衡三个新的视角，阐述门静脉高压机制，倡导主动降低门静脉高压、保护门静脉、改善肝功能的临床策略。

1 门静脉系统的结构与功能

门静脉系统由肝外的门静脉属支、门静脉主干、肝内门静脉分支以及肝血窦组成，为肝脏输送的血液占整个肝脏血供的70%。门静脉是一段长6～8 cm、管径1.0～1.2 cm、连接两端毛细血管网的静脉干，它收集消化脏器的血液，最终由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头颈部后方会合而成，上行至第一肝门，分为门静脉左、右两支入肝，再逐级分支至肝血窦。肝血窦是肝板间多孔的、无基底膜的毛细血管网。门静脉和肝动脉的血流在肝血窦内混合，营养物质从肝血窦进入狄氏间隙，被肝细胞吸收、合成和转运后由小静脉逐级汇成肝静脉从下腔静脉进入体循环。肝血窦内皮细胞(liver sinusoidal endothelial cells，LSEC)与肝窦周细胞，如Kupffer细胞、肝星状细胞(hepatic stellate cells，HSC)及肌成纤维细胞等具有调节肝血窦血流、参与免疫反应、药物代谢及生成细胞外基质功能，维持门静脉系统的稳态[1]。……