陈易欣，周芳芳，罗 群

(1.宁波大学医学院，浙江 宁波 315211； 2.中国科学院大学宁波华美医院 肾内科，浙江 宁波 315010)

急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是临床常见的急危重症，病死率高，预后不良[1-2]。目前AKI尚无特效药物治疗，早期识别和尽早规范治疗是改善患者预后的关键[3-4]。然而，AKI患者分散在临床各科，非肾科医生对AKI的风险因素及早期表现不熟悉，可能导致发现不及时及治疗不充分[5]。为了提高诊疗质量和改善患者预后，改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)建议采用一组简单明了、基于证据的AKI集束化治疗(care bundle)[6]。近年来，AKI集束化治疗在临床实践中不断应用发展，特别是与电子预警和新型生物标志物等早期诊断工具结合，指导AKI早期识别后的规范化治疗，在提高诊疗可靠性和改善患者预后方面取得了一些进展。因此，本文综述AKI集束化治疗的发展，特别是与电子预警和新型生物标志物联合应用的研究进展。

1 AKI集束化治疗的背景

1.1AKI发病率高，预后不良 近年来，AKI的发病率呈总体上升趋势。据统计全球每年大约有1 300万AKI患者，其中约170万死于AKI及其并发症，重症患者中AKI的发病率高达57.3%[3, 7]。越来越多证据表明AKI增加慢性肾脏病、终末期肾脏病、心血管事件等长期不良预后风险，进一步加重医疗资源消耗[2, 4]。我国2013年的流行病学调查显示全国AKI患者有290万例，花费130亿美元，死亡70万例，揭示我国AKI巨大的疾病负担[8]。

1.2AKI诊疗差异明显，缺乏有效防治策略 AKI是一种复杂的临床综合征，常常由多种病因共同导致，但及时采取优化液体管理、停用肾毒性药物和适当的肾脏替代治疗等支持治疗，可以明显改善患者预后[9]。……