章明建 杨文海

上皮-肌上皮癌是一种发生在涎腺的罕见恶性肿瘤，病因尚不明确。临床上该疾病并不多见，文献多以个例报道为主。本文以术后证实的1 例病例并结合相关文献复习，主要从影像和病理两个方面阐述其特点，以期加深大家对该疾病的认识。

1 病例资料

患者，女，81 岁，7 个月前在右面部发现1 个花生粒大小的肿块，无疼痛不适，近几个月来肿块逐渐增大，于2018 年11 月4 日至浙江省台州市第一人民医院行超声检查示“皮下混合性包块”（见图1），既往体健，实验室检查：血常规、凝血功能、血生化和肿瘤标记物等未见异常。术前行颌面部CT 平扫+增强检查（见图2）。CT 平扫示肿块位于右颊部皮下，边界尚清，大小约25mm×32mm，密度不均，局部可见坏死，病灶平扫CT 值约26Hu，增强后呈不均匀强化，动脉期为54Hu，门脉期为76Hu，诊断为右颊部恶性肿物可能。于2018 年11 月5 日在全麻状态下行右颊部肿物切除术，术中见肿物位于右颊部深层，包膜形成完整，呈结节状，位于颊肌下方，靠近口内黏膜，术中未见面神经、腮腺导管暴露。初步考虑多形性腺瘤。术后病理（见图3）：镜下，肿瘤呈结节状，有部分包膜，可见双管状细胞结构，实性，筛状和乳头状囊性结构，单层立方状上皮细胞内衬，核圆，位于中心或基底部，外层为单层和多层多角形细胞，胞浆部分透明，核空泡化，稍微偏离中心，可见核裂变。病理诊断：右颊肿块，考虑上皮-肌上皮癌。

图1 病灶超声影像图

图2 CT 平扫+增强两期图像

图3 为镜下病理图片（HE ×10）

2 讨论

上皮-肌上皮癌又称为恶性肌上皮瘤，是一种非常罕见的好发于涎腺的恶性肿瘤，文献报道亦可发生于牙龈、上颚、咽部、鼻腔、泪腺、上颌窦、肺及乳腺等部位。……