郭圆美 刘玲琳

肉芽肿性小叶性乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）是一种相对罕见的乳腺良性慢性炎症性疾病，以形成乳腺组织肉芽肿为主要病理表现。糖皮质激素是治疗该病的手段之一，常用的方式包括口服、静脉滴注、局部封闭等。本文通过分析1 例中药联合糖皮质激素外用治疗GLM 的临床资料，为该病的治疗提供新的临床思路和用药经验。

1 病例资料

患者，林某某，女，22 岁，未婚未育，高校在读生，因左乳肿块伴红肿疼痛2 个月，于2021 年1 月4 日来浙江中医药大学附属宁波市中医院外二科门诊就诊。就诊前2 个月左乳无诱因下突发一肿块，伴红肿疼痛，无发热恶寒，否认外伤史，否认避孕药、精神类药物使用史。2020 年10 月28 日曾于秦皇岛市第一医院就诊，查乳腺超声提示：左侧乳腺探及多处不规则片状回声减低区及少部分液性回声区呈散在分布，可见相互连通，部分向皮下软组织内延伸，较大范围位于乳头深方，边界欠清，其内血流不丰富，考虑不除外浆细胞性乳腺炎可能（见图1-2）。经头孢类抗生素及中药口服治疗2 个月后左乳肿块红肿好转，肿块缩小不明显。患者假期回甬，至本院就诊，专科检查：左乳内上象限可及大小约9.5cm×4.5cm 不规则肿块，质中偏硬，界欠清，活动欠佳，表面可见2处皮肤溃口，挤压可见少量脓性分泌物，肿块无明显波动感，表面皮肤轻度发红，轻压痛。双乳头无凹陷、溢液，右乳未及明显肿块，左腋下可及肿大淋巴结，1.5cm×1.5cm，质中偏硬，界清，活动。辅助检查显示：血常规中白细胞计数为11.6×109/L，C-反应蛋白为11.4mg/L，血清泌乳素、肝肾功能正常，乙肝三系、T细胞斑点检测（T-spot）均阴性，左乳分泌物脓培养阴性。……