马钊 姜宏景

食管鳞癌是我国主要食管癌病理类型，死亡率高。单一手术治疗对生存期提高已接近瓶颈。新辅助治疗是食管癌综合治疗的重要一环，越来越多证据表明，新辅助治疗可通过降级降期，提高R0切除率，最终提高生存期。由于中西方食管癌病理类型差异，很多著名临床试验以食管腺癌为主。本文仅针对食管鳞癌，就迄今为止开展的临床试验围绕新辅助放化疗、新辅助化疗进行综述。新辅助免疫治疗是近年新出现的一种疗法，前景较好，以下也将对相关最新研究进行阐述。

一、新辅助放化疗

对于局部晚期食管鳞癌，新辅助放化疗因较高病理完全缓解(pCR)率和显著生存获益已成为一些西方国家的标准治疗方案。著名临床试验主要为荷兰CROSS研究和我国5010研究。CROSS研究共366例T1N1M0或T2-3N0-1M0食管癌病人(23%鳞癌、75%腺癌)，对比同步放化疗后手术及单纯手术之间的差异，同步放化疗组使用卡铂和紫杉醇(50 mg/m2)周方案及同步放疗(41.4 Gy，23次，1周5次)。结果显示，鳞癌比腺癌的放化疗敏感性更强(pCR率49% vs.23%，P=0.008)。对于鳞癌，中位生存期(81.6个月)明显高于手术组(21.1个月)。两组术后并发症比较，差异无统计学意义[1]。最新发布的CROSS研究10年随访数据显示，新辅助放化疗能够提升13%的10年生存率(38% vs.25%)[2]。

目前，最大食管鳞癌新辅助放化疗研究为5010研究，纳入451例T1-4N1M0/T4N0M0的食管鳞癌病人，对比同步放化疗后手术及单纯手术间的差异，同步放化疗组使用顺铂(75 mg/m2，d1或25 mg/m2，d1-4)和长春瑞滨(25 mg/m2，d1，d8)(2个周期)及同步放疗(40 Gy，20次，1周5次)。新辅助组pCR为43.2%。新辅助组具有更高中位生存期(100.1个月 vs.66.5个月)，5年生存率59.9%，同时复发率更低(33.7% vs.45.8%)。……