尹露 王恒 王健 王琦 胡秀英

病人，男性，61岁，身高170 cm，体重61 kg。初步诊断为胆囊结石，于2020年1月4日入院。完善术前检查后，拟于2020年1月6日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。病人平日体健，无慢性基础疾病，否认过敏史。曾于2018年全麻下行肠梗阻手术，自诉手术顺利，术后恢复良好。术前心电图、胸片、实验室检查等结果未见异常。麻醉手术过程：2020年1月6日13:45进入手术室，神志清楚，常规开放静脉通道，安置心电监护。心率(HR)84次/分，呼吸(R)16次/分，未吸氧条件下氧饱和度(SPO2)97%，无创血压(BP)为160/100 mmHg。将氧流量调至8 L/min，进行面罩预氧。13点48分开始实施麻醉诱导，静脉推注咪达唑仑注射液2 mg，枸橼酸舒芬太尼注射液20 μg，注射用顺苯磺酸阿曲库铵12 mg，丙泊酚/中长链脂肪乳150 mg，面罩通气良好，待麻醉达一定深度时，在可视喉镜引导下顺利置入7#普通气管导管，固定在距门齿23 cm处，连接麻醉机，设置潮气量400 ml，呼吸频率12次/分钟，吸呼比为1∶2。以2%七氟烷和每分钟0.12 μg/kg的瑞芬太尼维持麻醉。14点5分手术开始，外科医生在建立气腹时，病人心率由75次/分升至128次/分，SPO2由100%降至91%，呼气末二氧化碳分压(PETCO2)由32 mmHg降至15 mmHg，BP由125/76 mmHg降至57/35 mmHg,心电图出现右束支传导阻滞。立即暂停手术，关闭气腹压力，未见明显改善。给予重酒石酸间羟胺(北京市永康药业有限公司，H11020586)0.2 mg，血压、心率仍无明显变化。立即行桡动脉穿刺置管，监测动脉血气：PH 7.24，二氧化碳分压(PaCO2)63.6 mmHg，乳酸(Lac)3.4 mmol/L，氧分压(PaO2)96.4 mmHg。床旁查体发现胸前区无皮疹红斑，听诊双肺呼吸音弱，此时通气参数未见明显改变，综合考虑后，高度怀疑发生了肺栓塞。14点12分行床旁经食道心脏超声，发现右心系统压力升高，右心室内有气体存在，明确诊断为肺动脉气体栓塞。……