马俊杰 李斌 陈海泉

食管癌(esophageal cancer，EC)是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在世界范围之内的位居恶性肿瘤的第7位，死亡率位居第6位[1]。我国为世界上食管癌的高发地区之一，每年的新发病例及死亡病例均占全球病例的半数以上。西方国家食管癌多为在反流性食管炎基础上发生的胃食管交界处腺癌；然而，包括我国在内的亚洲部分地区食管鳞状细胞癌通常占所有食管癌病例的90%以上，其好发部位为胸内中下段食管[2-4]。目前食管癌的治疗方法主要包括外科手术、放射治疗、化学治疗、免疫治疗等。对于可切除的食管癌，根治性手术仍是其最重要的治疗方式。由于食管走行跨越颈部、胸部和腹部，食管癌的手术方式较多，目前的手术方式包括内镜下黏膜剥离术、经食管裂孔食管剥脱术、经胸食管切除术、腔镜食管癌切除术等。本文针对中下段食管鳞癌的手术方式进行综述，以期为临床医生的治疗决定提供依据。

一、内镜手术

表浅食管癌(superficial esophageal cancer)指肿瘤浸润深度局限于黏膜层(T1a)和黏膜下层(T1b)。随着人们健康意识的提高以及内镜检查的普及，我国早期食管癌的诊断率明显提高。对于早期食管癌病人，因其病灶未累及肌层，只需将病变的黏膜或黏膜下层组织切除即有实现根治的可能[5]。内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)是在内镜下将病灶环周黏膜切开，用注射针于黏膜下注射适量的药物，使病变充分的抬举，边注射边剥离，反复多次直至完全剥离病灶。……