王新 王铮 王志宏 王俊钢 卢万里

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，目前手术切除仍是食管癌的首选治疗手段[1]。吻合口漏、吻合口狭窄是消化道重建后常见的并发症[2]，吻合口狭窄的发生率约9%～48%。我院胸外科自2015年8月开始在食管癌手术中采用胃壁荷包缝合、减轻吻合口张力等措施预防吻合口的狭窄。我们总结病人临床资料，探讨如何预防和减少食管癌术后吻合口狭窄的发生。

对象与方法

一、对象

2013年1月～2018年1月我院胸外科收治的食管癌、贲门癌病人315例。287例病人因进行性吞咽困难入院，全组病人均行胃镜和胸腹部CT检查等进行确诊和临床分期。男性283例，女性32例。病变位于贲门69例，上段21例，中段131例，下段94例。TNM分期：Ⅰ期105例，Ⅱ期129例，Ⅲa期81例。排除术前新辅助放化疗或微创手术病人。所有病例均行食管癌或贲门癌切除术，管状胃代食管重建消化道。贲门癌和部分下段食管癌行左胸后外侧切口，部分中段食管癌和下段食管癌行Ivor-lewis手术，上段食管癌和部分中段食管癌行右胸、腹部和颈部切口(三切口手术)。其中，2013年1月～2105年7月收治的病人169例，为对照组。2015年8月～2018年1月收治的病人146例为实验组。两组病人年龄、性别和TNM分期比较，差异无统计学意义。

二、方法

1.手术方法：常规进行食管游离和胸腔、腹腔两野淋巴结清扫；注意保护好胃网膜右血管和血管弓，充分游离胃大弯侧、小弯侧。以胃小弯侧胃角为起点，用直线切割缝合器沿胃大弯弧度切除部分胃小弯，制成宽度为5 cm的管状胃，切缘进行包埋。……