谢静儿 黄燕贞 邱丽香 联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区，福建省莆田市 351100

甲状腺癌根治术是目前治疗甲状腺癌的常用手段，虽可取得良好的治疗效果，但由于患者对疾病及手术治疗认知不足，多存在不同程度的负性情绪，且术后出现的疼痛或出血等不良反应可加重颈部不适症状，从而影响术后康复效果[1]。因此临床在给予患者有效护理干预缓解其负性情绪的同时，应采取有效的颈部功能锻炼以促进患者颈部功能恢复[2]。鉴于此，本文将探讨激励式护理联合颈肩操对甲状腺癌根治术后患者的应用价值，信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2020年12月于我院行手术治疗的甲状腺癌患者122例，根据随机数字表法将其分为两组，各61例。试验组男20例，女41例；年龄27～56岁，平均年龄(41.62±2.21)岁。对照组男23例，女38例；年龄27～58岁，平均年龄(42.11±2.42)岁。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：签署知情同意书；均经病理检查确诊为甲状腺癌，且行手术治疗；凝血功能正常。(2)排除标准：有精神系统疾病；合并其他器质性疾病；伴有心脑血管疾病；肩颈、肢干无法正常活动。

1.3 方法 对照组采用常规护理，包括：心理疏导、疼痛护理、口头健康宣教、术后康复锻炼指导等。试验组在此基础上采用激励式护理联合颈肩操：(1)激励式护理：①体位护理：帮助患者调整体位，如调整床头高度，背后放置软垫，患者坐位时帮助其伸展双腿，留意患者需求，及时提供帮助；术前指导患者行颈部拉伸锻炼与手部按摩，2次/d，指导患者练习术中体位。②健康教育：利用视频、幻灯片、宣教手册等方式向患者讲解疾病相关知识，提高疾病认知度；告知患者术前各项检查意义及注意事项，协助完成；告知患者手术时间，讲解手术室概况、手术体位、麻醉方式及相关注意事项等，做好心理建设。向患者强调术后预防并发症发生的意义，术后36h内极易发生甲状腺危象，向患者介绍预防方法，取得家属配合，并鼓励患者养成良好的自我护理习惯。③心理干预：观察患者情绪及心理变化情况，了解患者心理特点，可通过听音乐、看视频、聊天等方式转移患者注意力、介绍既往治疗成功案例等方式，减轻患者心理压力；在患者出现焦虑、恐惧等负面情绪时，护理人员可应用激励式动作，如搀扶患者下床活动、轻拍后背、陪同散步等，并适当予以语言激励，如“没关系，这种情况很常见”“不错，继续保持，不久后就可以康复了”等提高患者康复信心，缓解其负性情绪。④家庭支持：护理人员积极与家属沟通，鼓励家属悉心照护的同时予以心理支持，让患者获得来自家庭的支持，逐步建立战胜疾病信心。向患者及家属讲解院后护理重点，解答疑惑并提醒定期复查。(2)颈肩操训练：术前2d，由1名专科护士解说并分解整套动作，另1名护士对患者动作进行纠正，确保其正确掌握整套动作。训练时，患者呈坐位，避免发生体力不支的情况。①面部操：用双手大鱼际于同侧面部自上而下按摩下颌角沿线，并拢中指、食指、无名指，用指腹向下而上按摩对侧下颌骨沿线，双手掌大小鱼际对面部咬肌进行拍击。②颈部操：下颌角靠近胸骨柄分别向左前45°、正中、右前45°、左侧90°、右侧90°做低头运动，下颌交替靠近双肩做旋转运动(180°)。③肩部操：来回交替耸动左右肩部，左右交替旋转肩关节(360°)，握拳屈肘做扩胸运动。④放松运动：握紧拳头，对另一只手的合谷进行敲打，4个8拍为1节，2节/次。上述所有操作每天训练1～2次，出院时提醒患者家属督促患者进行训练。两组均连续护理1个月。

1.4 观察指标 (1)负性情绪：护理前、护理1个月后，采用抑郁自评量表(SDS)[3]、焦虑自评量表(SAS)[4]评估患者负性情绪，量表均包含20个条目，均采用4级评分法，SDS以53分为临界值，SAS以50分为临界值，分值越高提示患者负性情绪越重。(2)颈部功能：护理前、护理1个月后，采用平面照相法，用数码相机拍摄不同角度，并将照片输入计算机内，运用图像分析软件测量侧位、正位下颈部向患侧侧屈、向键侧屈、向患侧旋转、向健侧旋转的活动角度，角度越大提示患者颈部功能恢复越好。

2 结果

2.1 负性情绪 护理1个月后，两组SDS、SAS评分均降低，且试验组评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组负性情绪评分比较分)

2.2 颈部功能 护理1个月后，两组向患侧侧屈、向健侧侧屈、向患侧旋转、向健侧旋转活动角度均提升，且试验组活动角度大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前、护理1个月后颈部功能对比

3 讨论

外科手术是临床治疗甲状腺癌首选治疗方式，虽可有效切除病灶组织，但术后因长期无法活动，导致关节僵硬、肌肉萎缩、颈部出现功能障碍，严重降低患者生活质量。且手术是一种应激事件，加之患者对手术治疗、疾病的不确定性，可导致患者产生不同程度的抑郁、焦虑等负面情绪，不利于术后康复[5]。因此围术期积极给予患者有效护理干预，并指导其行功能锻炼对改善患者颈部功能，缓解负性情绪具有重要意义。

本文结果显示，护理1个月后，试验组SDS、SAS评分较对照组低，向患侧侧屈、向健侧侧屈、向患侧旋转、向健侧旋转活动角度较对照组大，由此可见，激励式护理联合颈肩操能有效缓解甲状腺癌根治术患者负性情绪，改善颈部功能。分析原因在于，激励式护理属于一种心理护理，护理人员以患者负性情绪为切入点，在常规干预基础上，运用动作、语言等方式鼓励和激励患者，让患者感受到尊重和关怀，最大限度发挥内在潜力，从而提高其战胜疾病信心[6-7]。且护理根据患者心理及生理状况，给予情感支持、健康宣教、生理支持，可最大限度激发患者治疗信心，从而促进负性情绪缓解。且有研究指出，术后早期行功能锻炼不仅可减轻水肿和炎症的发生，同时利于促进颈部功能恢复。本研究在术前组织患者行颈肩操训练，并对每位患者的错误动作进行现场纠正，可确保锻炼动作的规范性、科学性。术后早期通过指导患者行面部操、颈部操、肩部操、放松运动等训练方法，可改善颈肩部血液循环，减轻局部炎症反应，不仅利于促进创口愈合，还可减少颈部瘢痕组织形成，避免颈肩部肌肉萎缩，进而利于促进颈部功能恢复[8]。且患者取坐位训练，不仅可避免意外事件发生，保证训练的安全性，还可提升患者训练依从性，进而促进康复。

综上所述，激励式护理联合颈肩操能有效缓解甲状腺癌根治术患者负性情绪，改善颈部功能。