吴素枝 廖 静 欧惠敏 广东医科大学附属中山医院外科综合，广东省中山市 528415

痔疮是目前临床中在肛门部位常见的疾病之一、病发人群分布面广，各年龄段人群均有可能发生痔疮，随着年龄的增长，痔疮的发病率呈上升趋势[1]。痔疮的发生有较多的影响因素，如长期久坐、便秘、爱吃刺激性食物、饮酒等不良的生活习惯均可引起痔疮的发生。外科手术治疗痔疮是目前常用的治疗方法，效果明显，但也有部分患者手术后因生理和心理因素易造成排便困难，引发便秘。大多数痔疮患者手术后都会有并发症，便秘就是痔疮术后的一种并发症。术后病人除了感觉疼痛外，还会伴有出血、水肿等现象发生[2]，对手术效果及预后极为不利，因此当出现水肿、出血等并发症时，应首先采取对症处理，确保手术效果。可见，痔疮患者术后采取合适的护理干预加以辅助尤为重要。为探讨中医护理在痔疮术后便秘患者中的运用以及临床症状的改善效果，特选取150例痔疮术后便秘患者对比分析常规护理基础上应用中医护理干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年5月—2020年5月收治的150例痔疮术后便秘患者，患者痔疮类型普遍为混合痔。采用表格将患者相关信息统计后实施随机数表法分为对照组、观察组，每组75例。观察组中男37例、女38例、年龄24～66岁，平均年龄(45.66±4.13)岁；对照组中男38例、女37例，年龄26～68岁，平均年龄(48.81±4.35)岁。两组的一般资料保持了同质性(P>0.05)。纳入标准：均符合痔疮诊断标准；了解研究内容，并自愿参与；均签署知情同意书。排除标准：曾有或现有精神疾病患者；凝血功能障碍者；血液疾病患者。

1.2 方法 给予对照组常规护理干预，内容包括：(1)将健康知识手册发放给患者，结合痔疮患者的具体情况，开展有关痔疮疾病知识、治疗方法、护理方案的宣教；(2)保证病房环境卫生；(3)护理过程中，缓解患者的消极情绪；(4)禁辛辣刺激性食物、烟酒。观察组在对照组护理基础上增加中医护理干预，主要内容包括：(1)腹部按摩，护士帮助患者伸展四肢，使腹肌处于放松状态，将手掌放在患者肚脐上方，用手指指腹对结肠上下、左右各按摩1次，按摩到左下腹时，加强指腹力量，使患者感觉不到明显的疼痛。患者排便前，用双手食指按压其腹部，促进肠蠕动，使排便更加顺畅；(2)穴位按摩，在患者排便前，护士用双手食指按压患者天枢穴两侧，以有明显的酸胀感为标准，当患者表示酸胀强烈时，停止按摩。此外，除了按压患者天枢穴的两侧外，还需拇指以点按法按压患者的中脘、足三里穴、脾腧、大肠腧、合谷和关元穴，每次按压时间控制在5～10min，每天按压3次，促进患者排便；(3)艾灸：运用辨证分型的方法，选择的穴位分别是神阙、下脘、气海、关元、双天枢、双大横等。艾灸是把艾条点燃，作用于以上穴位皮肤进行熏艾，从而达到温经活络、调和气血、祛湿散寒、调节胃肠脏腑，增强机体免疫力的作用。先把4根艾条点燃放在艾灸盒内，将艾灸盒放在相应穴位的皮肤上，熏艾过程中，局部皮肤表面会有微微发热及发红的情况，但不会烫伤或有水泡等现象。1次/d，15～20min/次。(4)提肛运动[3]，指导患者提肛运动动作，每个动作5s，15次为1组，每天做4组。提肛运动包括吸气提肛、夹腿提肛以及坐立提肛，吸气提肛方法：叮嘱患者吸气时将肛门上抬起后屏住呼吸，保持姿势不动，后在呼气时放松肛门。夹腿提肛的方法：让患者保持仰卧姿势，放松双腿并交叉，将臀部尽量靠近大腿后上提肛门。坐立提肛的方法：叮嘱病人在端坐状态，双手叉开双腿，脚尖踮起后抬起肛门。

1.3 观察指标 (1)观察两组患者便秘改善情况。判定标准：患者排便规律且通畅，便质松软且短期内便秘现象无复发，判定为显效；患者3d有排便，排便较为通畅且便质较软，判定为有效；患者无排便依旧便秘，判定为无效。总改善率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)排便情况。根据术后第1次排便、平均排便时长、重建排便时间的变化将两组患者排便情况进行比较。(3)患者满意度。将本院自制调查问卷表发放给患者进行填写，调查患者对护理的满意度。满意度分为非常满意、一般满意、不满意3个等级。总满意度=(非常满意+一般满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者便秘改善情况对比 观察组总有效率为96%，明显高于对照组的87%，差异有统计学意义(χ2=4.126，P=0.042<0.05)。见表1。

表1 两组患者便秘改善情况对比

2.2 两组患者护理后排便情况对比 观察组患者术后第1次排便、平均排便、重建排便时长均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者排便情况比较

2.3 两组患者护理满意度对比 观察组患者护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.822,P=0.009<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨论

痔疮是临床上肛门部位的常见病，不受年龄的限制，各年龄段均有可能发生痔疮。民间也有“十人九痔”的说法[4]，可见痔疮的发病率很高。大部分痔疮患者在手术后会出现排便困难的情况，临床表现为大便干结，排便不畅。如果患者排便时用力过猛还会导致手术切口疼痛、出血，严重影响患者的手术疗效和预后。痔疮只在局部发病，但与人体气血、脉络、阴阳病理等有着密不可分的联系。痔疮是因为人体五脏六腑亏虚或者气血不足导致脉络不通而引起的，此外，其他因素也会导致痔疮的发生，如长期久坐、爱吃刺激性食物、遗传、妊娠分娩等。痔疮的治疗方法很多，有的患者前期用药外涂治疗[5]，但只能达到缓解的效果，而不能根除，所以临床上主要还是以外科手术治疗为主。痔疮手术常伴有并发症，因此选择适当的术后护理干预措施可取得较好的疗效，尤其在配合中医护理方面，中医护理干预对痔疮术后便秘患者的康复有很大的帮助。优势体现在：(1)帮助恢复良好的排便习惯；(2)缩短排便时间；(3)减轻心理压力。结论：中医护理干预能明显提高手术疗效，促进患者康复。中医护理作为一种全新的护理模式，以患者为中心，针对护理过程中出现的漏洞，有针对性地进行处理，不断完善和发展。另外，中医护理干预的重点在于术前、术中的细节环节，注重细节护理[6]，确保护理质量。中医护理按照辨证分型疗法进行护理，以熏洗为主，穴位按摩为辅，均可取得良好的临床效果。中药护理比常规护理更有针对性，且操作简便，上手快，适用面广，在一定程度上防止了便秘的发生，使患者术后恢复良好。以预防为主的中医护理，对患者进行痔疮相关知识的教育，在养成良好生活习惯的同时还抵制吸烟、喝酒等不良嗜好。另外，中医护理注重体能的锻炼，适度的锻炼对患者术后康复也有积极意义。对于痔疮的治疗，正确的护理能起到预防并发症以及缓解不良症状的作用，因此，在临床护理中，患者切忌把痔疮视为小问题，认为便秘仅仅是因为体内火气太大[6〗，从而忽略了便秘所致的其他症状，进一步加重病情。

在常规护理的基础上增加中医护理，利用提肛运动、艾灸、腹部以及穴位按摩的方法，明显改善了患者的便秘、排便情况，临床效果非常理想。提肛运动可增强患者肛门括约肌功能，促进患者肛周血液循环、肠蠕动，使患者通便顺畅。中医护理中的腹部按摩是直接刺激到患者肠胃蠕动，穴位按摩是刺激患者的特定穴位，活络患者经脉来达到改善脏腑功能的目的[7]。

本文中，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者护理术后第1次排便、平均排便、重建排便时长均短于对照组(P<0.05)，观察组患者护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，痔疮术后便秘患者采取中医护理干预，不仅可以改善便秘情况，对患者重建排便也有很大的帮助，提高了患者对护理的满意度，值得推广。