钱叶兰 吴旻雯 刘 霞 东南大学医学院附属江阴医院手术室，江苏省江阴市 214400

剖宫产是手术室较为常见的手术方式，可有效解决妊娠并发症、难产等产科难题，保护了产妇和胎儿的生命安全。妊娠后期孕妇即将面临分娩，担心分娩过程，害怕不良妊娠结局等，心里常产生莫名焦虑、紧张、恐惧等情绪，临床称之为分娩恐惧(Fear of childbirth，FOC)。研究发现，FOC是剖宫产产妇常见心理问题，孕妇面对剖宫产手术、麻醉、手术室护理等，多感陌生、恐惧、无助感，加剧FOC[1]。FOC影响手术开展，严重还可引起产后抑郁、记忆力降低、失眠等并发症，是手术室护理关切的重要问题。剖宫产产妇大多存在焦虑、抑郁等不良心理，影响手术、护理及母婴安全等，而良好的心理一致感可提高产妇认知能力和应对水平，改善不良心理[2]。无缝护理强调护理环节的科学性、连续性、准确性，重视心理需求，提供个性化护理服务，是有效的护理模式之一。本文拟观察手术室无缝护理对剖宫产产妇FOC和心理一致感的影响，为产科手术室护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年3月—2021年1月我院择期在椎管内阻滞下行子宫下段剖宫产术的60例单胎足月产妇，依照随机数字表法将产妇分为观察组和对照组，每组30例。对照组年龄19～33岁，平均年龄(26.52±2.78)岁；孕周37～42周，平均孕周(39.06±1.39)周；产妇胎次：初产妇18例，经产妇12例；文化层次：小学7例，初中12例，高中6例，大学5例。观察组年龄20～35岁，平均年龄(27.04±3.15)岁；孕周37～42周，平均孕周(39.11±1.41)周；产妇胎次：初产妇17例，经产妇13例；文化层次：小学8例，初中11例，高中7例，大学4例。两组年龄、妊周、产妇胎次、文化层次等比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。我院伦理委员会批准该研究，并和产妇本人签署同意书。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①符合剖宫产标准；②凝血功能正常，选择椎管内阻滞；③精神、心理、听力、语言、认知等正常，无重要脏器功能不全；④术后无大出血、全身感染等严重并发症。(2)排除标准：①合并恶性肿瘤、内分泌疾病、乳房疾病等；②椎管内阻滞不全、术中出现大出血或胎儿呼吸异常等；③夫妻关系不融洽或者家庭成员间关系紧张等；④研究依从性差，中途退出等。

1.3 方法 对照组给予手术室一般护理，包括术前病房访视、术中巡回护士和洗手护士配合、术后病房随访等。观察组实施无缝护理，具体如下。

1.3.1 成立无缝护理小组：设立组长1名，组员7名，组长由高年资专科护士担任，负责无缝护理流程构建、管理护理质量和患者不良反馈信息处理等，护士长协调与产科沟通、流程管理、把握护理安全等，组员负责无缝护理的具体实施、数据收集、情况反馈等。小组依据手术室产科护理经验、产妇情况、麻醉特点和手术情况，分析护理过程存在的缺陷，制定有效干预措施，完善护理方案，实施护理过程的无缝护理。

1.3.2 术前无缝护理：术前访视前，小组通过病历电子管理系统查阅产妇情况，并通过电话与病房责任护士沟通，全面掌握产妇的妊娠、既往史、术前准备、家庭关系、心理状态等，制定个性化的术前访视方案。小组成员至病房床边针对性介绍剖宫产手术、麻醉方式、手术室环境及配合事项、护理注意点等，鼓励产妇诉说看法和要求，细心舒缓焦虑、恐惧、不安等情绪，并采取视频、图片、小册子等提高产妇对手术、麻醉、护理等认知水平，增强心理应对能力。指导产妇进行深呼吸、听音乐、冥想等放松心情，引导产妇畅想胎儿面容、哭声、动作等，建立良好的心理预期。对产妇家属行健康教育，提高家属的协同护理能力和健康行为，如亲情支援、心理安慰、耳穴按摩、乳房按摩等。

1.3.3 术中无缝护理：小组成员于换车间门口热情迎接产妇，协助护工推车至手术间，途中用肢体语言(目光交流、握手、抚摸、盖被子等)安慰产妇，帮产妇移至手术床。提前调整手术室温湿度，让产妇感觉舒适，播放舒缓、轻松的轻音乐。讲解麻醉操作体位目的并协助摆放体位。术中重视体温保护和舒适护理，巡回护士保证台上所需物品齐全，详细记录物品种类、数量，洗手护士保证手术步骤所需物品及时、准确，仔细核对物品数量，确保不遗留物品于腹腔。术中强化心理干预，如与产妇聊天，分散不适注意力；加强隐私保护，尊重产妇；指导呼吸放松，缓解疼痛不适；胎儿取出后及时告知产妇性别、健康状况、身长、体重等，并行母子皮肤接触，分享亲情之乐；清理消毒液、血迹等，提高产妇舒适度等。

1.3.4 术后无缝护理：术毕和麻醉医生再次确认产妇生命体征稳定，和护工、产科医生一起将产妇护送至产科病房，护送途中注意体温、隐私等保护。与病房护士细致交代术中情况和监测、护理注意点，告知产妇镇痛泵使用、早期床上康复锻炼和母乳喂养等，鼓励产妇采取乐观、积极方式面对康复，保持心情愉悦。向家属表扬产妇术中的勇敢表现，指导家属做好后续家庭支持和情感照顾。

1.4 观察指标 比较两组护理前后FOC和心理一致感。FOC以FOC问卷量表(CAQ)进行评价，含有16个条目，每个条目按照无(1分)、轻度(2分)、中度(3分)和重度(4分)等级评分评估恐惧程度，总分16～64分，分数越高提示FOC程度越严重。心理一致感以心理一致感问卷(SOC-13)进行评价，含有可控制感、意义感、可理解感3个维度，13个条目，每个条目用Likert分级法计分，共7级，其中1分表示非常频繁，7分表示从不或者几乎没有，其中5个条目计分为反向计分，总分13～91分，分数越高提示心理一致感越强。

2 结果

2.1 两组CAQ评分比较 护理前，两组CAQ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组CAQ评分均明显降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组CAQ评分比较分)

2.2 两组心理一致感比较 护理前，两组SOC-13量表可控制感、意义感、可理解感的评分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组SOC-13量表各项评分及总分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组心理一致感比较分)

3 讨论

妊娠是正常生理现象，但临近分娩，产妇担心分娩疼痛、分娩过程、分娩结局等，多伴有紧张、恐惧、焦虑等情感反应，不利于身心健康。剖宫产是强烈不良应激源，择期手术不仅增加产妇心理负担，还要承担术前宫缩痛，增加手术、麻醉等的恐惧感，引起神经—内分泌反应导致儿茶酚胺大量释放，影响术前准备和手术安全[3]。手术室是剖宫产场所，其护理直接关系到手术成败和产妇身心安全。一般护理虽能满足剖宫产手术要求和产妇需求，但随着社会经济、文化发展和护理学进步，已不能完全适应现代护理要求和产妇个性化心理需求。研究显示，科学的护理模式可提高手术室护理质量，改善心理健康，提高护理满意度[4]。因此，选择高效的护理模式减轻剖宫产产妇FOC以及改善其心理健康是手术室护理需要解决的重要课题。

FOC是产妇分娩前因担心自己无法应对分娩或担心分娩结局、疼痛、胎儿安全、角色转换等而产生的恐惧心理，是一种不良的心理问题。本文结果显示，护理前，两组CAQ评分比较差异无统计学意义；护理后，两组CAQ评分均明显降低，且观察组CAQ评分低于对照组，说明无缝护理减轻了FOC。FOC危害众多，可引起产妇恐惧、焦虑等，导致血压升高、心率增快、食欲不振等，甚至引发产后抑郁；产妇儿茶酚胺分泌影响胎儿发育和供氧，严重者可引起胎窘，威胁胎儿安全；影响手术安全和术后泌乳功能等。因此，减轻剖宫产产妇FOC具有重要临床意义。无缝护理遵循“以人为本”的护理理念，其核心是保持护理的连续性、科学性、完整性，满足全面需求，避免护理不足，改善心理健康，提高服务质量[5]。观察组经组建无缝护理小组，完善手术室护理流程和方案，并在术前、术中、术后三个阶段分别实施个性化的护理评估和干预，有效缓解产妇的恐惧感、焦虑、紧张等，从而减轻了FOC。资料显示，手术室实施无缝护理可减轻焦虑、抑郁等负性心理，提高手术依从性和手术信心，改善护患关系，降低不良事件发生率[6]。本文将科学、完善、连续的无缝护理贯穿于术前、术中、术后三个阶段，既高质量地满足手术要求，又可满足产妇心理需求，打消其手术顾虑，提高围术期舒适度，从而有效减轻FOC。

心理一致感是机体面临内外部压力、应激而产生对生活意义和所有应激资源的一种感知，是反映心理状态的重要弹性指标，其越强，机体越能适应环境变化。本文结果显示，护理前，两组SOC-13量表可控制感、意义感、可理解感的评分及总分比较差异无统计学意义；护理后，观察组SOC-13量表各项评分及总分均高于对照组，说明无缝护理提高了心理一致感。分析其原因：(1)提高了产妇对剖宫产手术、麻醉、围术期护理等的认知能力，并协助采取适宜措施适应手术室环境，提高对各种内外压力的意义感知等；(2)在术前、术中、术后三个阶段实施无缝护理，可有效缓解产妇对手术、麻醉、护理以及术后康复、泌乳等担忧、焦虑情绪，提高了产妇心理弹性和适应压力的能力；(3)无缝护理提高了手术室护理的连续性、严谨性、科学性，减少了护理不良事件发生，为产妇提供舒适、安全护理，并与家属、病房护士密切合作，减轻产妇不良应激等。王莉等[7]在高龄手术患者中运用无缝护理，可为患者提供全面服务，完善护理流程，降低手术不良事件，提高护理满意度，促进术后康复。另外，家庭功能与心理一致感关系密切，良好的家庭功能有助于提高心理一致感。本文对产妇家庭功能研究甚少，此为不足之处。

综上所述，手术室无缝护理可有效降低剖宫产产妇CAQ评分，减轻FOC，提高SOC-13量表可控制感、意义感、可理解感的评分及总分，改善心理一致感，值得应用于手术室护理。