柯碧琴 福建省莆田市第一医院 351100

外科手术是治疗多发肋骨骨折合并血气胸常用方法，可有效缓解呼吸困难，消除血气胸[1]，但手术具有创伤性，术后由于长期卧床、不能有效咳嗽、疼痛等，易出现压力性损伤、呼吸系统感染等多种并发症，不利于术后康复。因此，术后搭配科学、优质护理措施，预防并发症发生，利于改善预后。小组焦点访谈法是发现、探索、验证问题的一种重要研究工具，可迅速收集较多利于研究的信息，为问题的解决提供指导[2]。集束化护理属新型护理模式，采用一系列有循证依据的护理措施，可解决临床存在的实际问题，提升护理质量[3]。但临床对于小组焦点访谈法、联合集束化护理应用报道较少。本文将小组焦点访谈法构建下的集束化护理应用于我院多发肋骨骨折合并血气胸患者，观察应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性采集2018年10月—2020年12月我院收治的103例多发肋骨骨折合并血气胸患者，均行外科手术，按建档时间分为2个小组。常规组50例，女16例，男34例；年龄20～69岁，平均年龄(44.06±11.93)岁；致伤原因：交通意外26例，跌倒8例，高处坠落16例；合并伤：脊椎骨折8例，四肢骨折18例，内脏破裂7例，心包填塞10例。观察组53例，女20例，男33例；年龄19～68岁，平均年龄(41.40±11.17)岁；致伤原因：交通意外24例，跌倒11例，高处坠落18例；合并伤：脊椎骨折10例，四肢骨折20例，内脏破裂6例，心包填塞11例。2组年龄、致伤原因、性别、合并伤等一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①经X线、CT等检查证实为多发肋骨骨折合并血气胸；②血流动力学与生命体征平稳；③年龄≥18岁；④手术成功完成；⑤入院资料完善。(2)排除标准：①合并陈旧性骨折、病理性骨折；②凝血功能障碍、血液系统疾病；③肝、肾功能严重不全；④精神疾病、认知功能障碍，无法配合治疗；⑤传染性疾病。

1.3 方法 常规组接受常规护理，严密监测患者血氧饱和度、心率等生命体征，观察病情变化；定时对病房通风、消毒，减少细菌感染风险；对于疼痛剧烈的患者遵照医嘱提供止痛药物；在饮食上保证患者摄入充足营养；向患者讲解疾病康复知识，提高其治疗配合度。干预至患者出院。观察组基于常规组接受小组焦点访谈法构建下的集束化护理，措施如下：(1)小组焦点访谈。护士长负责组织小组访谈，提前拟定半结构式访谈提纲对胸外科医师2名、护士长1名、ICU护士2名、胸外科护士3名进行访谈，内容涉及多发肋骨骨折合并血气胸术后并发症预防措施、术后护理要点、护理问题改进等，时间为1h左右。(2)组建集束化护理小组。由护士长、访谈对象组成，护士长任组长，其他人员为组员，均接受多发肋骨骨折合并血气胸疾病与护理知识、操作技能、护患沟通等专业培训。访谈结束后组员依照患者意识状态、营养状况、实际病情等，结合访谈内容，查阅有关资料，反复讨论，制订护理方案。(3)护理方案实施。①呼吸道护理。多发肋骨骨折合并血气胸患者术后雾化吸入氧气，并辅以叩背，指导有效咳嗽，加速痰液排出，若无力咳出痰液，可采用气管刺激法。②体位护理。多发肋骨骨折合并血气胸患者术后辅助其取平卧位，头向一侧偏，避免发生呕吐物或分泌物误吸，麻醉清醒后，待生命体征稳定，辅助患者取半卧位，抬高床头30°～45°，并将水垫垫于臀部，每2h更换1次，按摩尾骶部，防止出现压力性损伤。③疼痛护理。使用胸带固定患者骨折部位，限制其活动，减轻切口撕拉，若患者疼痛难以忍受，可给予止痛药，如羟考酮片、曲马多，在必要的情况下给予硬膜外麻醉，患者咳嗽时辅助其按压胸部。④心理护理。护理人员需加强与多发肋骨骨折合并血气胸患者的沟通，及时告知患者手术取得成功，打消患者疑虑，向患者介绍术后注意事项、并发症预防方法等，增加患者对术后康复知识的了解，从而积极配合医护人员工作。⑤饮食护理。术后第1 天，指导患者进食流质饮食，术后第2天，选择高维生素、高蛋白、高热量饮食，术后第3～5天，恢复普通饮食，嘱咐多食用新鲜蔬果，禁食刺激性、辛辣食物，保证排便通畅。⑥康复锻炼。术后当天，指导多发肋骨骨折合并血气胸患者做手部握拳运动，术后1d，做肘部屈伸训练，术后2d做梳头运动，术后3d做上臂运动，后逐渐过渡至坐起、躺下、扶床行走等训练，循序渐进，加速机体功能恢复。干预至患者出院。

1.4 观察指标 (1)术后康复指标：包括下床活动时间、胸痛缓解时间、住院时间。(2)心理状况：使用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)进行评估，2个量表均由20个项目组成，满分100分，分值越高，心理状况越差[4-5]。于干预前后各评估1次。(3)术后并发症：包括压力性损伤、呼吸系统感染、泌尿系统感染。(4)护理服务满意度：使用纽卡斯尔护理服务满意度量表在患者出院时进行评估，共19个项目，总分19～95分，分为5个等级，非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意分值分别为95分、76～94分、57～75分、38～56分、19～37分，非常满意、满意计入总满意度[6]。

2 结果

2.1 术后康复指标 观察组下床活动时间、胸痛缓解时间、住院时间均明显较常规组短(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后康复指标比较

2.2 心理状况 干预前，2组SAS与SDS评分比较无明显差异(P>0.05)；干预后，2组SAS与SDS评分均下降，且观察组较常规组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组心理状况比较分)

2.3 术后并发症发生率 观察组术后并发症发生率为3.77%，较常规组的18.00%低(χ2=5.459,P=0.020<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

2.4 护理服务满意度 观察组护理服务满意度为96.23%，较常规组的72.00%高(χ2=11.509,P=0.001<0.05)，见表4。

表4 两组护理服务满意度比较[n(%)]

3 讨论

多发肋骨骨折合并血气胸病情严重，若得不到及时有效治疗，可对患者生命安全产生极大威胁。外科手术在多发肋骨骨折合并血气胸中应用广泛，可恢复胸廓稳定性，减少病死风险。术后多给予患者常规护理干预，由于针对性不足，仅能满足患者的常规需求，护理效果不理想，故应加强护理干预，以提高护理效果。

小组焦点访谈法构建下的集束化护理是一种新型综合护理模式，基于发现问题与循证问题，可在短时间收集解决护理难点问题的有效信息，利于提高护理水平，成为临床护理领域新的研究方向[7]。胡晓莉[8]学者指出，对于颅脑损伤术后患者采用小组焦点访谈法构建下的集束化护理，可降低并发症发生率，缩短住院时间。本文结果发现，观察组下床活动时间、胸痛缓解时间、住院时间均明显较常规组短，术后并发症发生率较常规组低(P<0.05)，提示小组焦点访谈法构建下的集束化护理可减少多发肋骨骨折合并血气胸患者术后并发症发生风险，缩短康复进程。分析原因在于本研究所用护理模式通过小组访谈找出既往护理工作中焦点性问题，结合循证依据制定细致性、科学性护理措施，进行呼吸道、体位等多方面护理，可减少并发症诱发因素，减轻患者躯体症状，助于缩短康复进程。本文结果表明，干预后2组心理状况均得到明显改善，且观察组改善程度较常规组高，这与小组焦点访谈法构建下的集束化护理加强对患者的心理干预有关。本文还发现，观察组护理服务满意度明显较常规组高(P<0.05)，说明小组焦点访谈法构建下的集束化护理可提高多发肋骨骨折合并血气胸患者对护理工作的满意度。

综上所述，小组焦点访谈法构建下的集束化护理可促进多发肋骨骨折合并血气胸患者术后康复，改善其心理状况，减少术后并发症发生风险，提高护理服务满意度。