张金明 陈国锋 陈乃颖 广东省高州市人民医院重症医学科一区 525200

心血管系统疾病严重威胁人类的生命健康，其中需要实施心脏手术的患者超过500万名[1]。体外循环是心脏直视手术发展过程中的里程碑，可有效维持患者的血液循环，替代心肺功能，保障各个组织器官的正常功能[2]。然而心脏外科手术过程中心脏直视手术所需时间长，术后患者免疫力降低及术中的侵袭性操作均提升感染风险，是医院感染的高风险人群。术后感染不仅加重患者医疗经济负担，也增加死亡风险，延长住院时间[3]。本研究以在我院进行体外循环心脏直视手术的患者为观察对象，探究血清淀粉样蛋白A(SAA)、C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)在患者围术期感染中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2021年1月4日—2月28日在我院进行体外循环心脏直视手术的60例患者作为观察对象，男29例，女31例，年龄1个月～79岁，平均年龄(38.47±15.46)岁。其中出现围术期感染8例(围术期感染组)，男6例，女2例，平均年龄(39.52±16.28)岁；未出现围术期感染52例(未感染组)，男23例，女29例，平均年龄(46.17±13.88)岁。纳入标准：(1)所有患者均经临床医师诊断，因冠心病、胸主动脉瘤、风湿性心脏病、先天性心脏病等原因需接受心脏直视手术；(2)手术过程中均以体外循环支持；(3)围术期感染患者均依据《外科SSI防控指南》中的诊断标准进行评价；(4)患者或其家属均知情同意并配合完成研究。排除标准：(1)并发恶性肿瘤；(2)术后死亡的患者：(3)临床资料不全；(4)术前存在感染；(5)合并精神障碍或其他重要器官功能严重损失；(6)其他原因导致无法完成研究。

1.2 方法 收集所有研究对象的性别、年龄、既往病史等一般临床资料，取术后1h、术后24h和72h的静脉血液，离心得血清，以免疫比浊法检测血清SAA水平，发光法检测血清PCT水平，免疫比浊法检测血清CRP水平，所有操作严格按照试剂盒说明书中的步骤进行。SAA超过10mg/L、CRP超过10mg/L或PCT超过0.5ng/ml即认为是阳性。

2 结果

2.1 术后血清SAA、CRP和PCT水平 围术期感染组患者术后1h和24h血清SAA、CRP和PCT水平均高于未感染组，差异有统计学意义(P<0.05)；围术期感染组患者术后72h血清CRP和PCT水平与未感染组比较差异无统计学意义(P>0.05)；围术期感染组患者术后72h血清SAA水平高于未感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后血清SAA、CRP和PCT水平

2.2 血清SAA、CRP和PCT诊断心脏直视术患者围术期感染的敏感性和特异性 SAA诊断围术期感染的敏感性低于CRP和PCT的诊断敏感性，SAA诊断围术期感染的特异性低于CRP和PCT的诊断特异性，差异均具有统计学意义(P<0.05)；三者联合检测的诊断敏感性高于SAA，差异有统计学意义(P<0.05)；三者联合检测的诊断特异性和SAA诊断围术期感染的特异性相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 血清SAA、CRP和PCT诊断围术期感染的敏感度和特异度比较

3 讨论

围术期感染是外科手术常见的并发症之一，延长患者的住院时间，可能造成二次治疗，增加痛苦及不良预后，造成医疗资源消耗[4]。体外循环支持下的心脏直视手术中，患者皮肤表面、肺部等存在的病原菌、手术器械等侵袭性设备的使用及环境中存在的病原菌等因素均可导致术后感染，研究显示年龄、手术过程中的失血量、手术时间、外物置入及合理应用抗菌药物均是患者围术期感染的独立危险因素[5]。心脏直视手术过程中机体受到多种因素的影响产生复杂的炎症反应，研究显示体外循环心脏直视手术后成人患者的术后感染发生率达1.5%～13%[6]。

CRP是肝细胞合成的非特异性的急性反应蛋白，生理状态下血清水平较低，机体处于感染状态时表达在短时间内急剧升高，刘莉娜等[7]的研究显示CRP对骨折手术后医院感染有良好的诊断价值，可用于医院感染的防控。体外循环心脏直视手术影响患者的体液免疫和细胞免疫，本文结果显示，心脏直视术后患者的血清CRP水平均升高，围术期感染组的血清CRP水平显著高于未感染组，血清CRP诊断围术期感染的敏感性和特异性均较高，显示出良好的诊断价值，提示体外循环心脏直视术围术期感染的患者体内表现出显著的高炎症状；PCT是炎症诊断的血清标志物之一，在鉴别细菌感染和病毒感染中有一定的应用价值，本文心脏直视术后患者血清PCT水平均升高，但围术期感染组术后1h和24h血清PCT水平显著高于未感染组，较高的敏感性和特异性提示PCT在体外循环心脏直视术围术期感染良好的诊断价值[8]。

SAA是目前较敏感的急性时相蛋白，在细菌、病毒感染及急性排斥反应等各种因素导致的炎症时均可升高[9]。有研究发现血清SAA在细菌和病毒感染的早期均可明显升高[10]，但对我院60例体外循环心脏手术患者研究后发现，未发生感染患者3d内SAA亦明显升高，SAA用于体外循环心脏直视术围术期感染诊断的敏感性和特异性低于CRP和PCT，说明SAA在体外循环心脏手术患者升高原因有待研究，不能作为早期感染的直接证据。

综上所述，体外循环心脏直视手术后围术期感染和未感染患者血清SAA、CRP和PCT水平均升高，CRP和PCT诊断体外循环心脏直视手术后围术期感染的敏感性和特异性高于SAA，SAA升高并不能作为早期感染的诊断指标。