张秋平 林 丹 朱婷婷 广东省英德市妇幼保健院妇产科 513000

无痛分娩是在产妇分娩时使用各种方式减轻或去除分娩时疼痛感的方法，目前临床上以硬膜外分娩镇痛应用最为广泛，其中硬膜外自控镇痛方式又以硬膜外腔持续背景输注局麻药和阿片类药物，联合个体化自控镇痛最为常见[1]。然而经临床研究表明，大量的局麻药进入产妇硬膜外腔，可能因阻滞运动神经而导致产妇盆底肌肉张力降低，对子宫的正常收缩造成较大的影响，易导致子宫收缩乏力，进而影响第二产程发力，增加器械助产率甚至剖宫产率以及产后出血发生率，影响母婴健康[2]。近年来，物理治疗成为一种新兴的镇痛手段，其中穴位敷贴生物电刺激疗法将电极放置在相应的穴位上，通过刺激神经—肌肉—内脏反射轴，使用特定的电流对产妇的穴位进行按摩，能够有效地减轻分娩疼痛[3]。本研究通过探讨椎管内麻醉镇痛分娩联合穴位敷贴生物电刺激在预防产程宫缩乏力中的应用价值，为临床无痛分娩方法的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年2—7月在我院拟行无痛自然分娩的产妇100例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组产妇年龄18～38岁，平均年龄(28.63±5.96)岁，体重55～84kg，平均体重(70.63±5.35)kg，孕周35～40周，平均孕周(37.66±2.12)周；观察组产妇年龄20～40岁，平均年龄(27.86±6.18)岁，体重52～85kg，平均体重(71.25±6.54)kg，孕周36～40周，平均孕周(38.05±1.57)周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院伦理委员会审核批准，所有产妇均签署知情同意书。纳入标准：单胎妊娠；先露部为胎儿头部；足月妊娠；初产妇；符合临床标准。排除标准：存在严重并发症不能耐受阴道试产者；合并严重的内、外科并发症不能耐受阴道试产者；ASA评分Ⅲ级及其以上者；接受任何一种镇痛治疗；腰背部皮肤感染者；来院时已进入产程且不能明确记录产程时间者；临床资料缺失；存在精神心理相关疾病等不能配合者。

1.2 方法 对照组产妇采用椎管内麻醉镇痛分娩。选择L2～3或L3～4间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功，置入腰穿针后于蛛网膜下腔给予3μg舒芬太尼(生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20054172；药品规格：1ml/50μg)，拔出腰穿针，置硬膜外管，将导管与奎康电子输注泵连接总量100ml内含舒芬太尼20mg、罗哌卡因(生产企业：齐鲁制药有限公司；批准文号：OL0112C35；药品规格：5ml∶0.1g)185mg，背景剂量设置6～8ml/h的速度持续给药，脉冲量为7ml，间隔时间30min，待第三产程结束后停止给药。观察组产妇采用穴位敷贴生物电刺激联合椎管内麻醉镇痛分娩。椎管内麻醉镇痛分娩方法同对照组。产妇采取平卧位，将穴位敷贴生物电刺激仪(广州三瑞医疗器械有限公司)电极片贴共8片在产妇两侧内关穴、合谷穴以及脊柱T10～L1区域、脊柱L5～S4区域。予以妥善固定，接通电源，开启后逐渐增加镇痛强度直至孕妇可耐受的程度以引起肌肉的轻微颤动为最适宜强度。待第三产程结束后停止。

1.3 观察指标 采用视觉模拟量表(VAS)对产妇疼痛程度进行评分，得分范围为0～10分，所得分值越高即表明患者疼痛程度越严重，0代表无痛，10代表最痛。观察并记录两组产妇产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分。利用心电监护仪，分别于镇痛前、镇痛后30min、分娩后30min记录产妇舒张压(DBP)、收缩压(SBP)的变化情况。

2 结果

2.1 两组各时间点SBP及DBP比较 镇痛前，两组SBP、DBP比较差异均无统计学意义(P>0.05)；镇痛后30min时两组SBP、DBP均明显低于镇痛前(P<0.05)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)；而分娩后30 min时两组SBP、DBP低于镇痛后30min时(P<0.05)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组各时间点SBP及DBP比较

2.2 两组各时间点VAS评分比较 临产时、胎儿娩出时，两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，宫口2cm时、宫口6cm时、宫口开全时，观察组VAS评分均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组各时间点VAS评分比较分)

2.3 两组产程时间比较 两组第二产程、第三产程时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组第一产程时间明显小于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组产程时间比较

2.4 两组分娩情况比较 两组产后出血量、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组分娩情况比较

3 讨论

自然分娩产妇通常会面临剧烈分娩疼痛，导致其对分娩镇痛的需求非常强烈，但是不恰当及不充分的分娩镇痛方式，会引起产妇面临子宫收缩乏力、产程延长、胎儿宫内窘迫及产后出血风险升高的局面出现，严重影响母婴健康。据临床研究发现，药物镇痛方式的应用通常易伴随副作用的产生，部分行椎管内麻醉无痛分娩产妇一味追求镇痛效果，导致麻醉用量较大，引起子宫宫缩乏力，产程延长，胎儿宫内窘迫及产后出血发生率明显升高，且易被迫转为剖宫产[4]。故为改善产妇妊娠结局，应努力为产妇创造舒适安全的阴道分娩条件。

本研究结果发现，宫口2cm时、宫口6cm时、宫口开全时，观察组VAS评分均明显低于对照组。观察组第一产程时间明显短于对照组。两组产后出血量、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义。提示，与单纯采用椎管内麻醉镇痛分娩相比，采用椎管内麻醉联合穴位敷贴生物电刺激的镇痛方法，有利于减轻阴道分娩产妇分娩疼痛感，协调产妇宫缩，缩短产程，对分娩结局及围产儿结局无影响。内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一，穴位敷贴生物电刺激该穴具有宁心安神、理气镇痛、补气行血、调经止带的功效；合谷穴为手阳明大肠经原穴，穴位敷贴生物电刺激该穴具有使脏腑气血通畅，具有双向调节子宫平滑肌、镇静止痛、行气活血的功效；从而达到颈部镇痛和控制生理紊乱的目的[5]。

本研究结果发现，镇痛后30min、分娩后30min时两组产妇SBP、DBP均明显低于镇痛前，观察组明显高于对照组；而分娩后30min时两组产妇SBP、DBP低于镇痛后30min时，观察组明显高于对照组。提示与单纯采用椎管内麻醉镇痛分娩相比，采用椎管内麻醉联合穴位敷贴生物电刺激的镇痛方法，更有利于维持产妇血流动力学稳定。据现代中医学研究发现，穴位敷贴生物电刺激合谷穴，能够通过促进镇痛物质阿片肽的释放，提高产妇的耐痛阈，抑制痛觉信号的传递，发挥镇痛效果，减轻机体应激反应，维持产妇血流动力学稳定。另外，内关穴可调节三焦经而通行诸气，穴位敷贴生物电刺激该穴能够调整器官功能，提高机体内环境的稳定，显著降低机体的应激反应，维持产妇血流动力学稳定，具有防治椎管内麻醉后寒战、恶心、呕吐的作用。此外，电刺激脊柱T10～L1区域、脊柱L5～S4区域能够兴奋脊髓中枢，刺激盆腔神经丛引起子宫平滑肌兴奋，协调宫缩，加速产程进展，通过缩短产程和产妇疼痛时间，维持产妇血流动力学稳定[6]。

综上所述，采用椎管内麻醉联合穴位敷贴生物电刺激的镇痛方法，有利于减轻阴道分娩产妇分娩疼痛感，协调产妇宫缩，缩短产程，维持产妇血流动力学稳定，效果安全可靠。