史 航

作为一名医学生， 进入临床学习治病一般是从教科书、参考书、药理书开始入手，掌握应用后，再参考中英文指南和文献等进一步深化认识、完善治疗方法。如果开始科学研究或开设专病门诊则能对某种疾病进行深入的观察和思考，但在此之后，往往没有人可以请教，没有经验可以借鉴，只能独自探索了。

皮肤科的难治疾病比较多，包括常见病在内，往往穷究中外文献也难以找到有效的解决方法，难免要进行尝试性治疗，而临床中大量应用的免疫调节剂、中成药等也缺乏明确的使用适应证，多属于超适应证用药。在此将笔者挑选治病药物的思路总结如下，依据的线索有4条，分别是根据炎症属性用药、根据自主神经属性用药、根据合并症用药和借鉴中医治则用药，可视具体情况灵活应用，供同道参考。

1 基于炎症平衡的治疗策略

1.1 分类

已知人体内存在着复杂的“精神-神经-内分泌-免疫”网络，各因素之间相互影响，牵一发而动全身。这个网络内的各因素的相互关系，曾经困扰了众多的医生和研究者。Mosmann等[1]在1980年发现人体免疫系统存在Th1/ Th2平衡现象，Th1型炎症的生理功能是抗感染、促进创伤愈合，此型炎症会破坏组织，Th2型炎症抗寄生虫，抑制Th1型炎症，修复组织的炎性损伤，二者相互制约，维持免疫功能平衡。之后人们又发现了众多的T细胞亚群和炎症因子，形成了庞杂的免疫网络，目前多将之称为促炎/抗炎(pro-inflammatory/anti-inflammatory)免疫平衡，笔者以其为分类依据，按照现有研究，将网络内的各因素如免疫细胞、炎症因子、激素、相关疾病带入其中，对有争议的项目，则以临床现象为准归纳之，并将相应的治疗药物放在相反属性的栏目里，见表1。……