刘志红 余黄鹏 杨 慧 江西省九江市第三人民医院药剂科 332000

宫颈癌属于女性群体中最常见的恶性肿瘤，有数据指出[1]，我国每年宫颈癌的发病率较高，已占全球发病数量的11.7%，病死率高，且呈现年轻化趋势。现阶段，紫杉醇脂质体、顺铂的联合化疗是临床常见治疗方法，疗效较为理想，但铂类药物的不良反应大，包括消化道反应和肾损伤，在临床应用中有一定的局限性[2]。有数据指出[3]，结合时辰(子午流注理论)开展治疗，可减少恶性肿瘤患者的副作用，提升疗效，改善其预后。目前，临床针对宫颈癌疾病子午流注理论治疗的报道较少，为进一步探究时辰化疗的效果，本次研究为我院收治的宫颈鳞癌患者进行子午流注理论的时辰化疗，并获得理想效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2020年1—6月我院收治的60例宫颈癌患者作为研究对象，按双盲法将其分为对照组、治疗组1、治疗组2，每组20例。对照组年龄45～70(52.32±3.69)岁；其中Ⅱb期7例，Ⅲ期6例，Ⅳa期7例。治疗组1年龄45～71(52.96±3.32)岁；其中Ⅱb期5例，Ⅲ期7例，Ⅳa期8例。治疗组2年龄45～71(53.01±3.43)岁；其中Ⅱb期8例，Ⅲ期4例，Ⅳa期8例。三组的基线资料无统计学差异(P>0.05)。纳入标准：经超声、HVP、组织活检等检查确诊为宫颈鳞癌者；患者了解本次研究，同意参与研究；宫颈癌FIGO分期为Ⅱb～Ⅳa期者；预计生存期超过半年，且属于初次化疗，符合化疗条件者。排除标准：合并肝、心、肾功能严重障碍者；有精神病史者；合并其他恶性肿瘤者；对本研究所用药物存在过敏反应。本次研究开展前已获得伦理委员会的同意。

1.2 方法 所有患者均给予紫杉醇脂质体、顺铂治疗，方法为：使用改良Seldinger穿刺法完成置管，予以紫杉醇脂质体(南京绿叶，国药准字H20030357，规格：30mg)、顺铂(江苏豪森，国药准字H20040813，规格：30mg)静脉滴注。其中，对照组于正常时间(10—14时)给药、治疗组1于酉时(17—19时)给药、治疗组2于辰时(7—9时)给药。患者的化疗为21d方案。

1.3 观察指标 比较三组治疗前、治疗3周后的肾功能指标(血清肌酐、尿素氮)，并对比三组的消化道反应发生率(恶心、呕吐)、消化道反应持续时间、治疗总有效率。治疗总有效率：根据《实体瘤疗效评价标准及演变》[4]中的标准评定疗效，经复查癌细胞消失，临床症状完全好转，能维持2周时间以上为完全缓解；经复查临床症状显著好转，病灶吸收超过50%，能维持2周时间以上为部分缓解；经复查患者病情无明显变化，持续时间超过2周为稳定；病情加重为进展。治疗总有效率为完全缓解率、部分缓解率之和。

2 结果

2.1 三组肾功能指标对比 治疗前，三组患者的血清肌酐、尿素氮水平无统计学差异(P>0.05)。治疗后，治疗组1的血清肌酐、尿素氮水平低于治疗组2和对照组(P<0.05)，见表1。

表1 三组肾功能指标对比

2.2 三组消化道反应发生率对比 治疗组2的消化道反应发生率明显低于治疗组1和对照组(P<0.05)，见表2。

表2 三组消化道反应发生率对比[n(%)]

2.3 三组消化道反应持续时间对比 治疗组2的消化道反应持续时间均短于治疗组1和对照组(P<0.05)，见表3。

表3 三组消化道反应持续时间对比

2.4 三组疗效对比 治疗组2与治疗组1的治疗总有效率相当，且均高于对照组，但结果相比无统计学差异(P>0.05)，见表4。

表4 三组疗效对比[n(%)]

3 讨论

子午流注理论源于《难经》和《黄帝内经》，是基于“天人合一”思想而阐释的自然规律，其指出人体气血具有盛衰流注规律，与自然昼夜节律相一致[5]。宫颈癌属于一种妇科恶性肿瘤，而紫杉醇脂质体、顺铂联合化疗是治疗该病的主要方式。但顺铂会产生严重的消化道反应和肾毒性，不但增加患者的治疗痛苦，还影响最终的疗效。因此，临床急需找寻更有效的治疗方案保证宫颈癌患者的预后。

本次研究结果显示，治疗组1的血清肌酐、尿素氮水平低于治疗组2和对照组(P<0.05)，这说明选择酉时(17—19时)给药能降低化疗药物对宫颈癌患者肾功能的损伤。基于子午流注理论，一天当中，每个器官的生理功能都有运行最差与最好的状态，通常经过12h便进行交替[6]。若运行状态最好时，脏腑的血气充足，经脉顺畅，能有效抵抗药物的毒副作用，反之更容易遭受药物损伤[7]。泌尿系统于酉时(17—19时)功能最强，在此时进行铂类药物给药，则能有效减少毒副作用。因此，若宫颈癌患者进行铂类药物化疗时其肾功能出现异常，可将给药时间调整为酉时，以减低肾脏损伤。

本次研究结果还指出，治疗组2的消化道反应发生率明显低于治疗组1和对照组(P<0.05)；治疗组2的消化道反应持续时间均短于治疗组1和对照组(P<0.05)，这说明选择辰时(7—9时)给药能减轻化疗药物对宫颈癌患者的消化道反应。消化道系统功能于辰时(7—9时)为最强，在此时进行铂类药物给予，可减轻消化道方面的副作用。因此，若宫颈癌患者进行铂类药物化疗时出现呕恶、食纳差等表现，可将给药时间调整为辰时，以减轻患者的治疗痛苦。治疗组2与治疗组1的治疗总有效率相当，且均高于对照组，但结果相比无统计学差异(P>0.05)，这说明通过时辰化疗，可保证宫颈癌患者的化疗效果。子午流注理论指出，人体之气血流动、出入、周期更替等皆有定时，且气血盛虚属于一种周期性变化[8]。宫颈癌患者自身的气血较弱，阴阳不平衡，抵抗能力低下，若遵循子午流注理论，在器官气血灌注最盛的时辰进行铂类药物给药，可有效减轻药物的毒副作用，避免药物反应影响患者的气血、经脉、阴阳平衡等，保证化疗的最大功效[9-10]。

综上所述，在宫颈癌患者化疗时，若根据患者的肾毒性、消化道反应选择合适的时辰进行铂类药物给药，可适当减轻肾脏、消化道方面的不良反应，保证疗效。因此，基于子午流注理论在宫颈癌化疗中有较高的应用价值。