张 永 河南省新乡市第二人民医院烧伤诊疗中心一病区 453000

烧伤指火焰、高温气体、湿热金属液体、蒸汽等所致皮肤及黏膜组织损害，具有较高发生率[1]。调查显示，我国每年烧伤患者约2 000万，其中大面积烧伤5%～10%[2]。为防止深度烧伤(Ⅱ度、Ⅲ度)患者发生感染，需切削痂手术将创面坏死组织去除，术后需立即覆盖创面，以防止体液与能量丢失而引起继发感染[3]。而大面积烧伤患者自体皮来源少，术后创面修复成为临床救治难题。现阶段，临床用于大面积烧伤创面修复的方法主要包括Meek植皮技术、微粒皮肤移植技术等，临床效果各有不同。本文中选取我院68例大面积烧伤患者，探究Meek植皮技术治疗对创面愈合及植皮成活率的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月—2019年9月我院收治的68例大面积烧伤患者，根据治疗方案不同分为观察组(n=34)和对照组(n=34)。对照组女14例，男20例，年龄18～67岁，平均年龄(39.17±7.85)岁；烧伤面积50%～95%，平均烧伤面积(64.85±6.72)%，深度创面面积45%～75%，平均面积(60.85±6.41)%；烧伤部位：肘关节15例，膝关节12例，其他关节7例；烧伤原因：化学烧伤6例，热液烫伤11例，火烧伤17例；并发症：吸入性损伤8例，应急性溃疡7例。观察组女16例，男18例，年龄18～69岁，平均年龄(40.06±8.39)岁；烧伤面积50%～95%，平均烧伤面积(65.46±7.25)%，深度创面面积45%～75%，平均面积(60.39±6.15)%；烧伤部位：肘关节17例，膝关节11例，其他关节6例；烧伤原因：化学烧伤7例，热液烫伤9例，火烧伤18例；并发症：吸入性损伤7例，应急性溃疡6例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：(1)烧伤面积为50%～95%，深度创面面积45%～75%；(2)患者及家属知情并签署知情承诺书。 排除标准：(1)严重心、肝、肾功能障碍；(2)糖尿病；(3)孕期及哺乳期妇女等。

1.3 方法 两组均行切削痂手术处理，将坏死组织去除，术后行创面修复。

1.3.1 对照组给予微粒皮肤移植术治疗。用滚轴取皮刀(上海源兴医疗器械制造有限公司)切取患者断层皮片(厚度约0.2mm)，反复剪切至微粒皮面积≤1mm2，将微粒皮均匀分散在绸布上(漂浮法)。将载有微粒皮的一面覆盖在大张同种异体皮片真皮面上，将绸布揭去，移植，创面湿敷浸有庆大霉素的纱布，加压包扎处理。

1.3.2 观察组给予Meek植皮技术治疗。Meek植皮机(荷兰Humeca公司)，用Meek电动取皮刀切取自体皮片(厚度0.25mm)，平铺于消毒板上，专用软木盘，适量生理盐水浸泡约0.5h，随后将皮片贴于软木盘上。纵横方向切割，形成大小适宜的正方形皮片，于微型皮片表皮面均匀喷涂专用胶水，粘贴于聚酰胺双绉薄纱上，5～8min后，牵拉，使皮片间形成等距间距，保证微型皮片充分展开。微型皮片经生理盐水浸湿后，直接移植到创面上， 无菌敷料包扎处理。

1.4 观察指标 (1)手术时间、治疗费用、皮片融合时间、创面愈合时间。(2)植皮成活率、创面一期愈合率。(3)术后3个月瘢痕形成情况：包括4个维度，柔韧性(正常、较柔软、能弯曲、硬、条索状、挛缩分别计0分、1分、2分、3分、4分、5分)，色素情况(正常、色素减退、混合、色素沉着分别计0分、1分、2分、3分)，血管情况(正常、粉红色、红色、紫红色分别计0分、1分、2分、3分)，高度(平坦、<2mm2、2～4mm2、≥5mm2分别计0分、1分、2分、3分)。(4)两组治疗前、治疗后2周血清炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)]水平。空腹采集静脉血2 ml，离心，取血清，IL-6、TNF-α、IL-1β以酶联免疫吸附法测定，试剂盒由北京普尔伟业生物科技有限公司提供。(5)两组治疗前、治疗后2周血清CD46、血管紧张素Ⅱ水平。空腹采集静脉血2ml，离心，取血清，CD46、血管紧张素Ⅱ以酶联免疫吸附法测定，试剂盒由北京普尔伟业生物科技有限公司提供。

2 结果

2.1 两组手术时间、治疗费用、皮片融合时间、创面愈合时间对比 观察组手术时间、皮片融合时间、创面愈合时间短于对照组，治疗费用低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、治疗费用、皮片融合时间、创面愈合时间对比

2.2 两组植皮成活率、创面一期愈合率对比 观察组植皮成活率、创面一期愈合率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组植皮成活率、创面一期愈合率对比[n(%)]

2.3 两组瘢痕形成情况对比 观察组柔韧性、色素情况、血管情况、高度评分及总分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组瘢痕形成情况对比分)

2.4 两组炎性因子对比 治疗后2周观察组血清IL-6、TNF-α、IL-1β水平低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组血清炎性因子水平对比

2.5 两组CD46、血管紧张素Ⅱ对比 治疗后2周观察组血清CD46、血管紧张素Ⅱ水平低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组血清CD46、血管紧张素Ⅱ水平对比

3 讨论

近年来，随我国工业化、城镇化的加快推进，烧伤患者数量逐年增加。研究指出，全身性感染为大面积烧伤患者死亡的根本原因，而烧伤创面为病原菌侵入的主要途径[4-5]。大面积烧伤创面存在大量坏死组织，利于病原菌生长、繁殖，患者易诱发全身感染[6]。故临床治疗大面积烧伤的关键在于及时去除坏死组织，并选择适宜的创面覆盖物，防止病原菌侵入，为创面愈合提供良好环境。

现阶段，多数学者认为自体皮是烧伤患者最理想的创面覆盖物。大面积烧伤患者自体皮来源有限，如何用有限的自体皮源达到最大临床效果是烧伤科医师面临的难题。Meek植皮术、微粒皮肤移植术的临床应用，有效解决了大面积烧伤患者自体皮源不足的问题。微粒皮移植术获取异体皮源较为困难，且费用较昂贵，使该项技术的应用受到限制。研究显示，微粒皮肤移植术后，创面愈合呈片状、条索状增生，瘢痕明显，严重影响皮肤美观，且可造成关节挛缩[7]。Meek植皮术为新型微型皮片移植技术，具有操作简便、效果好等优点。本文结果显示，观察组手术时间、皮片融合时间、创面愈合时间短于对照组，治疗费用、瘢痕评分低于对照组，植皮成活率、创面一期愈合率高于对照组(P<0.05)。表明Meek植皮技术治疗大面积烧伤患者，可缩短手术时间，促进创面愈合，提高植皮成活率，减少瘢痕形成。分析其原因：(1)采用机械化方法制皮，显著缩短手术时间，且术中使用的聚酰胺双绉薄纱呈半透明状，具有引流性好、无排异反应、性能稳定等优势，更有利于贴皮；(2)可扩大自体皮表面积9～10倍，且制成的皮片不易受细菌侵蚀，利于成活；(3)Meek刀切割后形成0.25mm的正方形皮片，比微粒皮稍大，抗感染能力较强；(4)将制作成的微型皮片均匀分布于烧伤创面上，扩展率更大，植皮成活率高，融合快，有利于创面愈合；(5)制成的皮片经牵拉，小皮片间等距间距，减少瘢痕形成[8]。

研究证实，IL-6、TNF-α、IL-1β等炎症因子在烧伤后全身炎性反应中发挥重要作用[9]。大面积烧伤后，内毒素大量生成，刺激血清IL-6、TNF-α、IL-1β水平升高，增加感染风险，与烧伤严重程度及预后密切相关。研究指出，IL-6、IL-1β大量增加时，炎症反应过度，抑制机体免疫功能，增加对感染的敏感性[10]。血管紧张素Ⅱ具有刺激血管收缩作用，可诱导炎症因子释放，促进纤维化形成。CD46可抑制补体激活，并作为T细胞共刺激分子，发挥调节获得性及先天性免疫的作用。本文结果显示，治疗后2周观察组血清IL-6、TNF-α、IL-1β、CD46、血管紧张素Ⅱ水平低于对照组(P<0.05)。表明Meek植皮技术治疗大面积烧伤患者，可减轻免疫排斥与炎症。其原因可能为Meek植皮技术采用皮片大小为3mm×3mm，微粒皮肤移植术采用的皮片均<1mm×1mm，后者易被创面细菌侵蚀。

综上可知，Meek植皮技术治疗大面积烧伤患者，可缩短手术时间，减轻免疫排斥与炎症，促进创面愈合，提高植皮成活率，减少瘢痕形成。