王海菊 徐州复兴眼科医院眼科，江苏省徐州市 221000

干眼症为眼表炎症及神经感觉异常、泪膜稳定性欠佳、泪液高渗性等所致病症，患者多存在不同程度泪膜稳态丧失及其他眼表症状，对患者生活质量及身心健康威胁极大[1]。近年来，干眼症发生率持续增高，且临床发现越来越多白内障患者采取超声乳化联合人工晶状体植入(Phaco+IOL)治疗前便合并干眼症。同时，当前临床已证实人工泪液可缓解干眼症状，提升泪膜稳定性，在白内障术后干眼中得到广泛应用，并发挥了重要作用[2]。此外，有研究证实应用Croma角膜保护剂对于缓解白内障术后干眼有显著效果[3]。但关于白内障伴干眼患者Phaco+IOL治疗期间是否需应用人工泪液、Croma角膜保护剂及其对治疗效果影响的相关研究较少。基于此，本文特选取我院白内障伴干眼患者56例，分组探讨人工泪液联合Croma角膜保护剂在Phaco+IOL治疗期间辅助治疗价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年12月我院白内障伴干眼患者56例，依据随机数字表法分为研究组(n=28)及对照组(n=28)。研究组男15例，女13例；病程2.1～4.9年，平均病程(3.48±0.69)年；年龄50～76岁，平均年龄(63.06±10.91)岁；患眼：左眼16例，右眼12例。对照组男16例，女12例；病程1.7～5.3年，平均病程(4.01±0.76)年；年龄50～76岁，平均年龄(63.06±10.91)岁；患眼：左眼13例，右眼15例。两组临床资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：(1)符合白内障[4]、干眼症[5]诊断标准；(2)年龄<80岁；(3)单眼发病；(4)依从性良好，可配合完成调查研究；(5)知情同意本研究。排除标准：(1)既往有眼部长期用药史；(2)眼部有外伤史或手术治疗史；(3)合并眼底出血、角膜炎等眼科病症；(4)合并糖尿病、干燥综合征等；(5)纳入研究前采取相关药物可能会影响泪膜稳定性者；(6)过敏体质者；(7)存在沟通障碍或神经系统病变者。

1.3 方法 两组均采取Phaco+IOL，打开眼睑，固定眼球，患眼角膜于10点处做3mm隧道切口，于3点处做辅助切口，前房中注入黏弹剂，连续环形撕囊，晶状体核与皮质经超声乳化仪负压清除，通过角膜主切口于囊袋中置入折叠人工晶状体，前房与囊袋中多余黏弹剂经超声乳化仪负压清除，注入平衡盐溶液水闭切口，均匀涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，患侧眼部包扎；对照组采取妥布霉素滴眼液，4次/d，1滴/次；研究组采取妥布霉素及卡波姆凝胶滴眼液联合Croma角膜保护剂，妥布霉素用量用法同对照组，卡波姆凝胶4次/d，1滴/次，两种药物间隔时间需>5min，Croma角膜保护剂均匀涂抹全角膜，1次/d。两组均治疗2周。

1.4 观察指标 (1)比较两组治疗前后功能康复指标，包括SIt、BUT、OSDI。SIt检测：选择幽暗、安静房间，将泪液分泌检测滤纸反折5mm，然后悬挂于患者下结膜囊内中外1/3处，指导患者自然闭眼，约5min后将滤纸取下，滤纸数值即为泪液分泌量。BUT检测：将5μl荧光素钠溶液(浓度10g/L)滴入患眼结膜囊，患者做眨眼动作3～4次，于裂隙灯下钴蓝滤光片观察最后1次瞬目后至角膜出现第1个黑斑所需时间，即为BUT，检测3次计算平均值。OSDI包括视觉功能、眼部症状、环境触发因素，共12个项目，每项0～4分，总分/所答项目数×25即为OSDI评分，总分0～100分，得分越低越好[6]。(2)比较两组治疗前后疾病缓解情况，包括眼表体征、感觉性症状，其中眼表体征包括乳头增生、结膜充血、结膜囊分泌物，感觉性症状包括异物感、干涩感、眼刺激症状，每项3分，分值越低越好[7]。(3)比较两组治疗前后泪液炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL)-2、IL-6]水平。取患者泪液，采用德国Multiskan FC型酶标仪经酶联免疫吸附法测定，试剂盒购于碧云天生物有限公司。

2 结果

2.1 功能康复指标 治疗前两组SIt、BUT、OSDI比较无显著差异(P>0.05)；治疗后两组SIt、BUT较治疗前增高，OSDI较治疗前降低，且研究组SIt、BUT较对照组高，OSDI较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组功能康复指标比较

2.2 疾病缓解情况 治疗前两组眼表体征、感觉性症状评分比较无显著差异(P>0.05)；治疗后两组眼表体征、感觉性症状评分较治疗前降低，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组疾病缓解情况比较分)

2.3 泪液炎性因子 治疗前两组泪液TNF-α、IL-2、IL-6水平比较无显著差异(P>0.05)；治疗后两组泪液TNF-α、IL-6水平较治疗前降低，IL-2水平较治疗前增高，且研究组优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组泪液炎性因子比较

3 讨论

近年来随人口老龄化形势加剧，白内障患者持续增多，且随年龄增加，体内激素含量不断降低，极易造成泪腺与睑板腺功能退化、泪膜稳定性降低、泪液分泌功能减弱，导致患者多伴有不同程度干眼症状[8]。Phaco+IOL为临床治疗白内障的重要措施，但临床发现术后极易出现暂时性干眼，且术前即存在干眼者表现更加明显。因此，如何对此类患者进行干预仍是研究热点。

人工泪液和自身正常泪液理化性质具有一定相似性，可提升眼表湿润度及湿度，缓解干眼症状。丁雯等[9]研究结果表明，白内障伴干眼患者采取手术治疗前应用人工泪液，可有效恢复泪膜功能，改善早期干眼表现，避免术后干眼症状持续性加剧。高凡[10]研究证实，青光眼白内障术后应用人工泪液，可缓解干眼症状，提升整体治疗效果。卡波姆凝胶为临床常用人工泪液，本文在白内障伴干眼患者Phaco+IOL治疗期间应用卡波姆凝胶后发现，研究组SIt、BUT较对照组高，OSDI较对照组低，且眼表体征、感觉性症状评分降低幅度较对照组更加显著(P<0.05)，提示应用人工泪液联合Croma角膜保护剂治疗可有效缓解白内障伴干眼患者Phaco+IOL术后临床表现，恢复眼部相关功能，与上述研究结果[9-10]具有一致性。分析其原因主要在于：人工泪液为Phaco+IOL术后干眼症的常用干预方案，其主要成分和机体正常生成的泪液具有相似性，可作保护性眼药水，术后应用人工泪液可于患眼表面形成保护膜，与其他相关眼药水相比，人工泪液对人体产生的副作用少、刺激较小，利于恢复泪膜功能，并维持其恢复后的稳定性，滋润患眼、维持湿润状态，有效修复受损细胞。卡波姆凝胶为脂质凝胶，由固相基质与水相分散层组成，可黏着于眼球表面，在眼球表面构成液体存储库，对角膜及结膜上皮持续性产生保护作用，缓解干眼症状，并维持泪膜稳定性。同时，卡波姆凝胶具有较高的安全性及耐受性，其结构能维持眼部湿润，缓解干眼表现，且药物自身聚合物及泪液中电解质发生作用后能稀释水分，有效保护角膜与结膜，避免干眼症状进一步加剧、进展，不仅能保护患者视力，且可提升整体治疗效果[11]。此外，分析卡波姆凝胶可更有效改善BUT等的原因还在于该人工泪液的主要成分包括甘油三酯，其不溶于水，能模拟正常泪液三层结构，且黏度较高，可增加其于眼表黏附时间，故治疗效果更佳。而Croma角膜保护剂的主要成分为2%羟丙基甲基纤维素，后者是一种半合成的、不活跃的、黏弹性的非离子型纤维素混合醚，其水溶液的渗透压与眼泪相同，对眼睛刺激小，且具有表面活性，透明度高、性能稳定，常被添加到眼药中，作为接触眼球水晶体的润滑剂。同时，Croma角膜保护剂的制作出发点为保护上皮细胞，制作工艺和配制溶液成分的考虑上更加适合用于角膜上皮，具有非常好的黏附性和延展性，其化学组成主要为水相分散层和固相基质，这与机体泪膜的水层、黏蛋白层生理功能相似，可对结膜上皮及角膜进行良好保护，有效缓解患者干眼症状。

本文结果表明，治疗后研究组泪液TNF-α、IL-6水平低于对照组，IL-2水平高于对照组(P<0.05)，表明Phaco+IOL治疗白内障伴干眼期间采取人工泪液卡波姆凝胶滴眼液联合Croma角膜保护剂还有利于调节炎性反应因子含量，对减轻眼部炎症反应程度具有重要意义。

综上所述，白内障伴干眼患者Phaco+IOL治疗期间应用人工泪液联合Croma角膜保护剂利于缓解临床症状，改善眼部功能，减轻炎性反应程度。