文高艳 南京医科大学附属脑科医院胸科院区呼吸科，江苏省省南京市 210000

近年来，随着生活压力增大、抽烟以及空气污染等原因，肺癌发病率一直居高不下，是影响人民生命健康的主要疾病之一，以往有调查显示，我国肺癌估计发病率为57.13/10万，居我国男性恶性肿瘤第1位，女性恶性肿瘤第2位，发病率和病死率在逐年升高，是病死率最高的恶性肿瘤[1]。研究发现，肺癌早期患者并无显著临床症状，多以咳嗽为主，且在治疗过程中，咳嗽是患者最常见的临床症状之一，也是影响治疗和生活质量的主要因素之一。非小细胞肺癌(NSCLC)患者占所有肺癌患者的85%～90%，且由于其早期症状不明显，诊断率较低，约80%的患者确诊时已处于中晚期[2]。现有肺癌的治疗有化学疗法、靶向治疗、放射疗法、免疫、抗肿瘤血管生成、中医中药等，对咳嗽等伴随症状效果并不明显。临床针对恶性肿瘤患者治疗的同时，更加关注患者生活质量。目前，中枢型镇咳药是临床治疗咳嗽常用药物，但由于需反复用药，易造成耐药性，而且中枢型镇咳药副作用较大，故笔者在临床实践中总结治疗心得，发现苏黄止咳胶囊对癌性咳嗽有较好的疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月—2020年8月我院收治的非小细胞肺癌合并咳嗽患者70例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。对照组中男20例，女15例，平均年龄(67.16±4.13)岁，鳞癌15 例，腺癌20例；观察组中男19例，女16例，平均年龄(68.12±4.01)岁，鳞癌14 例，腺癌21例。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)临床已明确诊断的非小细胞肺癌；(2)已接受化疗治疗；(3)存在明显的咳嗽症状；(4)预计生存期>6个月；(5)病情处于中晚期，失去手术治疗的机会；排除标准：(1)有肝、肾功能异常的患者；(2)合并精神障碍以及无法配合治疗者；(3)Karnofsky(KPS)评分<60分。(4)严重化疗副作用需终止治疗或治疗过程中死亡者。

1.3 治疗方法 对照组采用AP方案，第1天，培美曲塞500mg/m2，静脉滴注30min，培美曲塞静滴结束30min 后，给予顺铂注射液(冻干型)75mg/m2，静脉滴注120min以上。1个疗程为 21d。观察组患者在对照组AP方案基础上增加苏黄止咳胶囊(扬子江药业集团江苏龙凤堂中药有限公司，批号：19121892，0.45g×24粒)治疗，口服，3次/d，3 粒/次，共服用21d。

1.4 观察指标及疗效标准 (1)参照《中药新药临床指导原则》对咳嗽评分：0分：咳嗽完全消失；1分：咳嗽症状明显改善，发作频次减少；2分：咳嗽症状轻微改善，发作较为频繁，对于日常活动或治疗无明显干扰；3分：咳嗽症状严重、症状发作频繁，妨碍日常活动或治疗。(2)参照《中医病证诊断疗效标准》比较两组治疗后临床疗效[4]，治愈：咳嗽症状消失，咳嗽评分减少≥75%；显效：咳嗽症状明显好转，咳嗽评分减少50%～75%；无效：咳嗽症状无缓解，甚至加重，咳嗽评分减少<50%。(3)比较两组治疗前后生活质量评分，参照KPS评分标准[5]，满分为100分，KPS评分提升，反映患者生活质量改善。

2 结果

2.1 咳嗽评分 治疗后观察组患者咳嗽评分低于对照组(P<0.05)，对照组治疗前后咳嗽评分比较差异不显著(P>0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后咳嗽评分比较分)

2.2 临床疗效 治疗后观察组患者总有效率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 KPS评分 治疗后观察组患者的KPS评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后KPS评分比较分)

2.4 不良反应 治疗过程中，两组贫血、白细胞减少、呕吐、脱发、消化道反应的不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)，见表4。

表4 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

咳嗽是NSCLC患者主要症状之一，部分患者可能始终伴随咳嗽、咳痰症状，其机制与肿瘤刺激和压迫支气管，癌细胞浸润以及继发感染等有关[6]。在临床中发现，肺癌咳嗽大多持续存在，缠绵难愈，长期咳嗽未愈可能加重呼吸道感染率，增加自发性气胸以及呼吸道出血等并发症，降低患者生活质量，甚至影响进一步治疗[7-8]。随着生物医学模式的改变，采用姑息治疗，延长生存期及减轻临床症状，提高生存期内的生活质量成为临床医生关注的重点问题，包括缓解咳嗽程度、减低癌性疼痛、减轻不良反应等成为研究热点[9]。

西药抗癌治疗短时间内并不能有效控制患者咳嗽症状，临床常使用中枢系统镇咳药物，短期止咳效果较好，但不良反应较多，如便秘、心率异常等，同时有报道显著该药长期服用可能产生依赖性[10]。合理选用镇咳药物，对于NSCLC患者有积极的意义。

肺癌咳嗽可归属于祖国传统医学“咳嗽”“肺萎”等范畴。肺癌咳嗽病机多为正气亏虚，外邪干肺而致。由于肺癌病程长久，缠绵不愈，机体正气亏虚，使邪气长久居留于肺，日久耗伤气阴，导致气机上逆，故而发生咳嗽。祖国医学认为放化疗药物的应用可能进一步损伤患者阳气，可导致中晚期肺癌患者机体正虚加重，不利于外邪祛除，故本病正虚为主[11-12]。但临床实践发现，放化疗患者正气受损，亦不乏感受外邪者，风为百病之长，易侵犯肺部，在正虚基础上，加重进一步感受外邪的风险。苏黄止咳胶囊是临床较为常用的中成药，经大量研究显示对咳嗽变异型哮喘、过敏性咳嗽、感冒后咳嗽等亦具有显著效果，现代药理学研究发现苏黄止咳胶囊可降低咳嗽敏感性以及气道高反应性，具有抗气道过敏性炎症及组织急性炎症等作用[13]。基于上述认识，本研究观察组在AP方案治疗的基础上，针对辨证为风邪犯肺、肺气失宣的非小细胞肺癌咳嗽患者使用苏黄止咳胶囊治疗。

苏黄止咳胶囊由炙麻黄、紫苏叶、地龙、蜜枇杷叶、紫苏子、蝉蜕、前胡、炒牛蒡子、五味子等多种药物经现代提纯而成。方中炙麻黄疏风宣肺、止咳平喘，为君药；紫苏叶、牛蒡子、五味子止咳化痰，收敛肺气，为臣药；紫苏子、前胡可增强麻黄疏风之力，使升降相协，为佐药；加用地龙、蝉蜕、枇杷叶，即可疏散风邪，又能利咽止痒、润肺止咳，为使药；全方合用，具有显著的止咳、平喘、祛痰之功效。

本研究结果显示，治疗后观察组咳嗽评分低于对照组，而对照组治疗前后评分差异不显著，说明AP方案在改善咳嗽症状方面并无显著效果，加用苏黄止咳胶囊后，咳嗽症状得到明显改善。KPS评分是临床常用的功能状态评分标准，也是评估患者能否接受治疗副作用的指标之一，得分与健康状况呈正相关，得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，本研究中，治疗后观察组KPS评分高于对照组(P<0.05)，说明随着咳嗽症状的改善，患者治疗期间生活质量得到提升。治疗过程中两组不良反应发生率并无显著差异，说明苏黄止咳胶囊用药安全，不增加患者的不良反应。

综上所述，采用苏黄止咳胶囊辅助治疗非小细胞肺癌咳嗽，可改善患者咳嗽症状，减少咳嗽发生频率，提高患者的生活质量，且不增加不良反应，值得临床推荐使用。