罗 涛,冷文飞,周 平

(湖南中医药大学附属重庆市垫江中医院,重庆 408300)

类风湿关节炎(RA)是一种常见的自身免疫性疾病，以侵蚀性关节炎为典型表现,以滑膜炎和血管翳形成为病理特征。持续的免疫-炎症反应可导致骨和关节软骨的侵蚀破坏,使关节畸形甚至功能残疾，严重影响患者生活质量。我国RA患者中，病程1～5年、5～10年、10～15年及≥15年的致残率分别为18.6%，43.5%，48.1%，61.3%，病程越长致残率越高[1]。活动期RA的炎症病变更为突出，而炎症程度和破骨细胞活性是RA骨质破坏的独立危险因素[2]。目前治疗RA的西药主要包括改善病情风湿药、非甾体类抗炎药、糖皮质激素、生物制剂、小分子靶向药物等，但由于部分患者不耐受药物或药物不良反应或生物制剂价格昂贵等诸因素限制了其临床广泛使用。中西医结合治疗RA具有改善病情、延缓疾病进展的优势，同时还可缓解西药产生的部分不良反应[3-4]。豨灵通络方为本院经验方，具有清热祛湿、化瘀通络之功效，本研究旨在探讨豨灵通络方治疗RA活动期的疗效并探讨其作用机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1诊断标准

1.1.1西医诊断标准 参照2010年欧洲抗风湿病联盟与美国风湿病学会共同颁布的RA分类诊断标准[5]：分为关节受累、自身抗体、滑膜炎持续时间、炎症指标4个部分。①关节受累(0～5分)：1个中大关节为0分，2～10个中大关节为1分，1～3个小关节为2分，4～10个小关节为3分，>10个关节(至少包括1个小关节)为5分。②滑膜炎持续时间(0～1分)：<6周为0分，≥6周为1分。③自身抗体(0～3分)： 类风湿因子(RF)或抗CCP抗体均阴性为0分，RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性(高于正常人上限水平且低于3倍正常人上限水平)为2分，RF或抗CCP抗体至少1项高滴度阳性(高于3倍正常人上限水平)为3分。④炎症指标(0～1分)：C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)均正常为0分，CRP或ESR增高为1分。总评分为10分，≥6分可确诊为RA。

1.1.2中医辨证分型标准 参照中华中医药学会风湿病分会颁布的《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》[6]中类风湿关节炎湿热痹阻证辨证标准。主……