李文婷， 周 怡，任丽梅

(包头医学院第二附属医院消化内科，内蒙古 包头 014030)

头孢哌酮钠/舒巴坦钠(舒普深)常见的不良反应有皮肤及附件损害、血液、呼吸系统、胃肠道和肝脏等损伤[1]，其中凝血功能异常为其重要的不良反应之一。头孢哌酮钠舒巴坦钠引起凝血功能明显异常，表现为皮肤瘀斑[2]、肉眼血尿[3]、消化道出血甚至因凝血障碍出血死亡[4]等。笔者在临床诊治中遇到1例老年原发性胆汁性肝硬化合并胆囊结石的病人，排除本身肝硬化导致的凝血障碍，在使用头孢哌酮钠/舒巴坦钠后出现凝血严重异常。现报告如下，希望通过本文为临床工作者提供更多的诊疗经验。

1 病例资料

患者男性，76岁，主因“发现茶色尿1月余，间断腹痛伴乏力10 d”入院。患者于2019年2月13日入院。入院查体：体温36.5 ℃，脉搏96次/分，呼吸 18次/分，血压95/64 mmHg，无贫血貌、皮肤瘀斑等，听诊双下肺呼吸音弱，可闻及散在湿啰音。腹部饱满，右上腹压痛、无反跳痛、腹肌紧张，Murphy sign(+)，双下肢不肿，移动性浊音(+)。辅助检查示：RBC为3.33×109/L,HGB为100 g/L,HCT为32 %,NEUT %为83.4 %，CRP为96 mg/L。凝血功能显示：PT为13.7 s,PT %为58.6 %，APTT为35.3 s。肝功能示：TBIL为227 μmol/L，DBIL为126 μmol/L,IBIL为101 μmol/L，ALT为77 U/L,AST为144 U/L,ALP为1 099 U/L,GGT为228 U/L，ALB为28 g/L。免疫相关指标：(1)ANA：胞浆颗粒型1∶320，(2)抗线粒体M2型抗体阳性(+++)，(3)抗g210抗体阳性(+++)，(4)抗线粒体复合物抗体(+++)。腹部彩超示：肝质地改变，胆囊体积增大，胆结石(多发)，肝内胆管扩张，腹腔积液(中量)。腹部核磁示：肝硬化改变。肺CT：双肺纤维条索样改变，局部肺不张。诊断：原发性胆汁性肝硬化失代偿期，腹水，胆囊结石伴急性胆囊炎。治疗上开始给予患者保肝(异甘草酸镁150 mg/d)、退黄……