金国梁，王哲鹏，段树全，师梦伟，郑连生

(1.包头医学院研究生学院，内蒙古 包头 014040；2.包头医学院第二附属医院消化微创中心)

胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，胃癌的早期症状不典型，在发现时常常已经达到进展期[1]。外科手术仍是治疗胃癌的主要手段。根据日本胃癌诊治指南[2-4]，进展期胃癌需行 D2 淋巴结清扫。目前有许多不同手术方式、手术入路[5-6]。我们通过尸体解剖观察了解胃周、胰周筋膜间隙及血管走行，为腹腔镜下胃癌根治术的手术入路提供参考。

1 对象与方法

1.1对象 新鲜尸体标本2具，福尔马林浸泡尸体标本5具；2018年9月至2019年9月临床胃癌根治术病人50例。

1.2设备 奥林巴斯腹腔镜一套、奥林巴斯录像机一台。

1.3方法 在标本上进行大体解剖，观察胃周筋膜间隙的形态特点及主要血管分布特点，同时观察腹腔镜视角下的系膜分布的特点及血管走行的特点和淋巴结清扫的范围，利用照片和录像进行解剖形态的记录，结合胚胎期胃背系膜衍化特点对腹腔镜胃癌根治术的安全手术入路及平面进行讨论分析。

1.3.1尸体解剖 从腹正中做一长度约35 cm的纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织、充分暴露腹腔各器官。按照胃癌根治术的手术路径，将横结肠及大网膜向头侧牵拉，可以观察到横结肠系膜与横结肠相连的系膜带；切开横结肠系膜前叶，向右侧游离进入横结肠系膜间隙，继续游离横结肠系膜前叶直至系膜根部，此时可见在系膜根部的两层腹膜在胰腺下缘融合，并分为前后两层；……