谢琼妮，万程尧，姚奕斌，周 莉，刘振芳

（广西医科大学第一附属医院血液内科，南宁 530021）

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是以骨髓中克隆性浆细胞异常增生为特征的血液系统恶性肿瘤，以骨痛、贫血、肾功能损害、高钙血症为主要表现。MM累及中枢神经系统（CNS）是一种罕见的髓外病变（EMD），以浆细胞浸润中枢神经系统、脑膜或脑脊液(CSF)为特征，可在MM 初步诊断或疾病复发时出现。MM约占所有恶性肿瘤的1%，占血液恶性肿瘤的10%～15%[1]。大约7%的患者初步诊断时即伴有EMD，6%的患者在疾病复发时出现EMD[2]。多发性骨髓瘤中枢神经系统受累（CNSMM）较为罕见，约占所有MM 病例的1%，预后不良[3]。现报道广西医科大学第一附属医院MM自体干细胞移植后中枢神经系统复发1 例，并作文献复习。

1 临床资料

患者，女，50岁。因“后颈部不适2年，加重伴四肢乏力1 月”于2016 年3 月入院。既往史无特殊。查体：双侧颈肌紧张，C2～C5 两侧压痛，四肢肌力Ⅳ级，病理征阴性。查血常规：WBC 4.87×109/L，Hb 57.00 g/L，PLT 137.50×109/L。血清钙：3.061 mmol/L。免疫球蛋白3项：IgG 0.580 g/L，IgA 60.662 g/L，IgM 0.068 g/L。尿液β2-MG：0.278 µg/mL，血清β2-MG：4.12µg/mL。血清免疫固定电泳：IgA+κ型。尿液免疫固定电泳：κ型，lgGAM有反应性，κ 轻链有反应性，游离κ 轻链有反应性。骨髓形态学：MM骨髓象，骨髓增生活跃，G=25%，E=15%，粒系增生减低，红系增生活跃，浆细胞异常增生，占54%。活检：骨髓增生活跃，大量中等分化的浆细胞增生。颈椎及胸椎CT：颈椎、胸椎、肋骨、颅骨、颌面骨及下颌骨多发骨质破坏，并脊髓受压。诊断：MM IgA+κ 型DS Ⅲ期A 组ISS Ⅱ期R-ISS Ⅱ期高危组。在对症支持治疗基础上，于3月12日、4月30日予CyBorD方案（硼替佐米2 mg/d1、d4、d8、d11+CTX 300 mg/d1、d8+DXM 20 mg/d1～d4、d8、d11）化疗。

2016 年5 月14 日患者出现持续性四肢末端麻木，持物不稳，考虑硼替佐米药物不良反应，暂不化疗。……