胡成侠 郑爽 陈姿睿

摘  要：目的  探讨血清胱抑素C（CysC）和尿微量白蛋白（U-mAlb）检测在高血压早期肾损伤诊断中的临床意义。方法  回顾性分析2019年11月～2020年11月于江苏省宿迁市中医院接受治疗的74例高血压病患者（研究组）的病历资料，根据病情严重程度将其分为单纯高血压组和高血压肾损伤组，每组37例，其中高血压肾损伤组中轻度组13例、中度组12例、重度组12例，选取同期于江苏省宿迁市中医院进行健康体检的37名人员作为对照组。对所有受检者同时检测CysC、U-mAlb，对比各组的检测结果。结果  研究组的CysC、U-mAlb水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;重度组的CysC、U-mAlb水平显著高于中度组与轻度组，差异有统计学意义（P<0.05）;CysC诊断符合率为78.38%，U-mAlb诊断符合率为83.78%，二者联合检测诊断符合率为97.30%，二者联合检测诊断符合率显著高于单一检测，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  高血压早期肾损伤患者CysC、U-mAlb水平显著升高，病情严重程度与CysC、U-mAlb水平密切相关，通过检测有助于明确疾病情况。

关键词：高血压病;早期肾损伤;血清胱抑素C;尿微量白蛋白

中图分类号：R544.1+4    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0148-03

高血压病为临床较为常见的疾病之一，是一种多发循环系统疾病。近年来，该疾病的发生率不断增高。肾脏是机体重要器官之一，具有内分泌功能，最主要的作用是调节血压。高血压会造成肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）降低，如果不及时治疗，最终会导致终末期肾病发生[1]。高血压早期肾损伤患者往往无明显症状，故极易延误治疗，临床需采取更为有效、可靠的方法来确诊早期肾损伤[2]。本研究旨在探讨血清胱抑素C（Cystatin C，CysC）和尿微量白蛋白（urine microalbumin，U-mAlb）检测在高血压早期肾损伤诊断中的临床意义。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2019年11月～2020年11月于江苏省宿迁市中医院接受治疗的74例高血压病患者（研究组）的病历资料，根据病情严重程度将其分为单纯高血压组和高血压肾损伤组，每组37例，其中高血压肾损伤组中轻度组13例、中度组12例、重度组12例，选取同期于江苏省宿迁市中医院进行健康体检的37名人员作为对照组。单纯高血压组男18例，女19例;年龄44～79岁，平均年龄（61.56±2.63）岁。高血压肾损伤组男16例，女21例;年龄47～76岁，平均年龄（61.58±2.73）岁。对照组男17例，女20例;年龄46～77岁，平均年龄（61.53±2.43）岁。将各组基线资料纳入SPSS 24.0统计学软件，结果显示三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合《涉及人的生物医学研究国际伦理准则》和《赫尔辛基宣言》中的相关规定。

1.2  诊断标准

高血压肾损伤病情严重程度的诊断标准：①轻度。血压轻度升高，但不稳定，肾血流量（renal blood flow，RBF）、GFR增加，盐负荷后存在钠利尿情况，肾小动脉壁有不规则灶状玻璃样沉积。②中度。血压持续升高，舒张压不超过110 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），RBF降低，肾小管对于缺血较为敏感，肾小动脉普遍有玻璃样变，小叶间有中层纤维化、肥厚。③重度。舒张压持续升高，甚至高于110 mm Hg，RBF持续降低，球小动脉有收缩，张力增加，肾小动脉显著增厚，管腔较为狭窄，肾小球存在硬化情况。

1.3  纳入与排除标准

纳入标准：①血肌酐水平正常。②对于患者资料及研究内容均持有保密协议。③符合高血压病的诊断标准，即尿蛋白为阴性;部分患者尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（creatinine，Scr）异常，经检测舒张压≥90 mm Hg，收缩压≥120 mm Hg，均伴有头痛、头晕、疲倦、耳鸣等症状[3]。

排除标准：①合并原发性肾病。②因其他原因造成的肾损伤。③临床表现为心血管、脑血管严重病变疾病。④精神与认知功能障碍。⑤代谢性疾病。⑥自身免疫性疾病。⑦恶性肿瘤。⑧存在其他慢性疾病，如慢性阻塞性肺部疾病、高血压性冠心病等。⑨重要脏器官功能障碍。

1.4  方法

使用一次性真空采血管采集全部研究对象清晨7：00～9：00的空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的速度离心处理10 min，取上层清液置于2～8 ℃的环境中待检，保证在当日内完成检测，采用贝克曼全自动生化分析仪检测CysC。

使用一次性尿管留取尿液，待实验室检验科系统接收后，采用自动生化分析仪（贝克曼，AU5800）检测，用丙烯酸酯类板块自动吸取5 μL尿液量确保毛细管完全吸满，立即将采样装置插回检测芯片，点击仪器开始，卡槽自动弹出，将检测芯片置于仪器卡槽内，关闭卡槽上盖，使用特种蛋白试剂盒（生产企业：北京索莱宝科技有限公司，50T/24S）检测U-mAlb含量，检测原理是干式免疫标记散射定量法。CysC检测结果>1.05 mg/L为异常，U-mAlb检测结果>30 mg/L为异常。

1.5  观察指标

对比各组研究对象的CysC、U-mAlb水平。根据高血压早期肾损伤病情严重程度将其分成轻度组、中度组、重度组，比较组间CysC、U-mAlb水平。以影像学检查、手術病理学检查、病史查询结果作为金标准，分析CysC、U-mAlb以及二者联合检测的价值。

1.6  统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较行F检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  三组CysC、U-mAlb水平比较

高血压肾损伤组CysC、U-mAlb水平明显高于单纯高血压组与对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  高血压肾损伤组CysC、U-mAlb水平比较

重度组的CysC、U-mAlb水平显著高于中度组与轻度组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  诊断符合率

CysC诊断符合率为78.38%（29/37），U-mAlb诊断符合率为83.78%（31/37），二者联合检测诊断符合率为97.30%（36/37），二者联合检测诊断符合率显著高于单一检测，差异有统计学意义（χ2=6.259，P =0.043）。

3  讨论

近年来，高血压病的发生率逐渐升高，是造成老年人群死亡的主要原因。该疾病的主要特征是蛋白尿与血压水平升高。当患者长时间处于血压升高状态时，可造成肾小球血管中压力升高，进而造成肾功能损伤，使血管活性物质与体液失衡，造成代谢异常与障碍，进一步导致病情加重，引发尿毒症，对预后效果存在严重影响[4]。

本研究结果显示，高血压肾损伤患者的CysC、U-mAlb水平均高于单纯高血压组与对照组，重度高血压病患者早期肾脏损伤CysC、U-mAlb水平均显著高于中度与轻度高血压患者，说明CysC、U-mAlb随着病情的加重而升高，CysC、U-mAlb水平与高血压早期肾损伤有密切的关系。CysC是半胱氨酸蛋白酶家族人员中一员，有着稳定的产生速度和释放到血液的速度。肾脏是CysC的唯一代谢和过滤器官，其表达与早期肾功能损害发生后GFR降低存在密切关系，可将其作为早期肾损伤的敏感指标。U-mAlb可反映肾小球受损程度，有助于早期发现高血压性肾病。CysC为分泌性的蛋白，可对半胱氨酸蛋白酶的分泌进行抑制，经肾小球滤过后，在肾小管被全部重吸收并迅速代谢分解，可通过肾脏代谢排出，进而反映肾脏功能。该指标比较敏感，可反映高血压病患者早期肾脏损伤严重程度。此外，早期肾损伤患者肾小球滤过膜上高压滤过作用突出，负电荷减低可造成孔径变大，U-mAlb的排出量随之而增加[5]。联合检测CysC、U-mAlb有助于客观分析病情严重程度，提升诊断效率，是临床诊断高血压早期肾损伤的可靠指标[6]。

综上所述，高血压早期肾损伤患者CysC、U-mAlb水平显著升高，通过联合检测CysC、U-mAlb指标可有效提高疾病诊断符合率，为临床治疗提供可靠、科学的数据支持，对早期诊断疾病和观察预后具有重要意义。

参考文献

[1]陈杰.血清视黄醇结合蛋白 血清胱抑素C、β2微球蛋白及尿微量白蛋白联合检测在妊娠期高血压病肾损伤中的诊断价值[J].中国妇幼保健，2021，36（7）：1491-1494.

[2]贾晓卉，王珍，黄捷.血清胱抑素C、尿微量白蛋白和β2-微球蛋白联合检测诊断妊娠高血压综合征患者早期肾损害的价值[J].国际移植与血液净化杂志，2021，19（2）：29-31，34.

[3]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中国医学前沿杂志（电子版），2011，3（5）：42-93.

[4]谢红军，粟艳林.血清尿素、胱抑素C和尿微量白蛋白联合检测在妊娠期高血压综合征早期肾损伤诊断中的应用价值[J].实用检验医师杂志，2020，12（4）：213-216.

[5]孙晓兰，陈敏.尿微量白蛋白联合血清胱抑素C对早期肾功能损害的诊断价值[J].山西医药杂志，2020，49（22）：3103-3105.

[6]曾彩云，王娟，刘小辉.血清胱抑素C和尿微量白蛋白在高血压患者早期肾功能损害中的临床价值[J].中國现代药物应用，2020，14（16）：48-49.