张连钰 白焕英

肺不张是由许多因素导致支气管阻塞,进而引发呼吸困难的一种呼吸功能型障碍病症,而重症肺部感染就是引发肺不张的关键因素。重症肺部感染是引起肺不张的一个关键的因素,而重症肺部感染大多是因为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、肺炎克雷伯杆菌等相关细菌感染而引发。患者在产生肺部感染后,会引发支气管粘膜异常水肿,并分泌出过多的粘性物质,阻塞住气管,从而引发呼吸道栓塞,对患者健康的呼吸功能与身体功能等都造成了一定的影响。若治疗不当或不够及时,甚至会引发呼吸衰竭、晕厥等许多十分严重的并发症[3]。现阶段,临床中大多通过清除肺部分泌物、抗感染、纠正水电解质紊乱等相关的方法以对重症肺部感染合并肺不张患者治疗。而近几年许多新兴医疗技术与手段的进步与发展,使得纤维支气管镜在治疗呼吸科室中的各高危病症期间,凸显出了愈加关键的功能[1]。笔者主要就纤维支气管镜与常规治疗对于重症肺部感染合并肺不张患者的作用与效果进行比较分析。现报告如下。

临床资料和方法

一、一般资料

纳入标准:(1)根据《临床诊断与疗效判定标准》[2]确诊为重症肺部感染患者。(2)血常规:白细胞(white blood cell,WBC)>10.0×109/L或WBC<4.0×109/L,中性粒细胞≥80%,并有核左移。(3)降钙素原(procalcitonin,PCT)≥0.5 ng/mL。(4)经胸部X线、胸部CT检查示双肺或多肺叶有大片炎性浸润或入院48 h内病变扩大≥50%。(5)呼吸频率>30次/min,有发热、咳嗽、咳痰,呼吸困难、意识障碍等症状。(6)血气分析提示:动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),PaO2/吸入气中的氧浓度分数(fraction of inspiration O2,FiO2)<250 mmHg,需行机械通气治疗。(7)尿量<20 mL/h或<80 mL/h或急性肾衰需要透析治疗。排除标准:(1)排除有重度心肺功能障碍,严重心律失常,全身情况极度不能纠正的出血倾向,严重的上腔静脉阻塞综合征患者。(2)排除有重度精神疾病、恶性肿瘤、重度传染疾病的患者。(3)伴肺结核、肺内活动性大出血、气胸、肺癌、肺血栓栓塞症、气管阻塞、急性心力衰竭、心肌梗死等病因不易支气管镜治疗的患者。(4)排除中途退出此次试验的患者。所有患者与其亲属对于此次试验都知情且同意,并签订了“知情同意书”。本试验获西宁市第三人民医院医学伦理委员会批准。

共纳入西宁市第三人民医院在2016年3月至2018年3月收治的重症肺部感染合并肺不张患者72例,其中采用药物治疗、机械通气等常规治疗的36例重症肺部感染合并肺不张患者作为A组,另选出在此基础之上采用纤维支气管镜的36例重症肺部感染合并肺不张患者作为B组。A……