肖莉莉

江西省新余市妇幼保健院 (江西新余 338000)

耻骨联合分离主要是由于各种因素导致骨盆前两侧耻

骨纤维联合处错位，使耻骨联合距离增加，导致软组织损伤，患者常会伴有剧烈疼痛感，双腿无法负重，不能行走，甚至丧失行动能力。耻骨联合分离多因外力作用或分娩引起，产妇在孕产期间，由于内分泌及身体结构的改变，耻骨联合处较为松弛，易导致耻骨联合距离增加，是较为常见的产后并发症[1]。耻骨联合分离不仅不利于产妇产后的身体恢复，还可能导致其出现产后抑郁症。在产后护理工作中，常规护理主要以骨盆束带及卧床休息为主，护理效果无法达到预期。因此，寻找科学有效的护理干预措施积极改善产妇的耻骨联合分离症状有重要的意义。本研究旨在探究低频电刺激脉冲干预联合手法按摩护理在产后耻骨联合分离产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2020年12月江西省新余市妇幼保健院诊治的产后耻骨联合分离产妇60例，按随机数表法分为观察组和对照组，每组30例。对照组年龄23～35岁，平均(26.58±2.34)岁；孕周37～40周，平均(39.01±0.67)周。观察组年龄24～33岁，平均(26.55±2.31)岁；孕周37～41周，平均(39.05±0.62)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合耻骨联合分离的诊断标准[2]；耻骨联合处疼痛明显；耻骨联合分离超过10 mm；对本研究知情并签署同意书。排除标准：因外力导致的耻骨联合分离；骨盆畸形；会阴撕裂；产褥期感染。

1.2方法

对照组采取常规护理措施：嘱产妇睡硬床板，尽量卧床休息，避免局部拉伸，留置导尿管，并用束带将产妇骨盆进行固定；在急性期，可采用冷毛巾冷敷疼痛部位；在急性期3 d后，可改用40 ℃温水进行热敷；在缓解期，积极行康复训练，以促进产妇快速恢复。

观察组在对照组基础上采取低频电刺激脉冲干预联合手法按摩护理，具体如下。(1)低频电刺激脉冲干预：于耻骨联合、会阴及大腿内侧放置电极片，开机后进行刺激，刺激频率为1 Hz，脉宽为300 μs，根据产妇的具体情况逐渐调节干预强度为0～100 μV，30 min/次，5次/周。(2)手法按摩护理：产妇于床边取半卧位，产妇家属在产妇身后起支撑作用，由医师按摩骶髂部穴位5 min，并对腰骶部组织进行推揉，以发热为宜，随后医师在耻骨联合处按摩相关穴位5 min，使肌肉组织得到放松，再握住双下肢裸部，使产妇呈双腿髋屈膝并外旋外展状后，医师两手用力将其双腿内旋收拉直进行拉伸复位。

两组均持续干预1个月，并于出院后进行随访。

1.3观察指标

(1)比较两组的护理效果：治愈，产妇疼痛感消失，耻骨联合距离复原；有效，产妇疼痛感改善，耻骨联合分离距离缩短；无效，未达到上述标准，甚至疼痛感加重；治疗总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%[3]。(2)比较两组预后相关指标，包括产后首次下床时间及住院时间。(3)比较两组护理前、后疼痛程度：采用疼痛数字评分法(numerical rating scale，NRS)[4]评估，满分10分，分数越高疼痛感越强。(4)测量两组耻骨联合分离距离，采用X线进行测量，双侧的耻骨联合纤维处之间的距离超过5 mm即为耻骨联合分离。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组护理效果比较

观察组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理效果比较

2.2两组预后相关指标比较

观察组产后首次下床时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组预后相关指标比较

2.3两组护理前后NRS评分和耻骨联合距离比较

护理后，观察组NRS评分低于对照组，耻骨联合距离小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理前后NRS评分和耻骨联合距离比较

3 讨论

产妇在妊娠期间为满足胎儿生长发育所需的正常空间会分泌松弛素，松弛骨盆各软骨，此阶段耻骨联合处相较于正常女性较为薄弱，在分娩时易引起耻骨联合发生较大的分离。有研究表明，孕妇在妊娠期间耻骨联合距离至少会增加2～3 mm，当距离超过10 mm时便会引发错位现象[5]。

传统护理方法护理周期长，收效甚微，无法满足产后耻骨联合分离产妇快速康复的需求。手法按摩护理通过按摩产妇的穴位、肌肉组织，可起到活血化瘀、刺激机体的作用，能有效缓解产妇的疼痛感；此外，对产妇进行拉伸复位，可有效促进耻骨联合复位，有助于加快产妇的康复速度[6]。但手法按摩护理需长期坚持，产妇的治疗依从性较差。低频电刺激脉冲干预通过微电流刺激产妇盆底肌肉，使产妇肌肉处于模拟锻炼的状态，可使松弛的骨盆肌肉恢复弹性，有助于耻骨联合间隙收缩，且电刺激可对机体组织产生一定的麻痹作用，阻断耻骨联合处的痛觉信息传导，起到镇痛的效果[7]。手法按摩护理联合低频电刺激脉冲干预可有效减轻产妇的疼痛感，并有助于耻骨联合分离复位。本研究结果显示，观察组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；护理后，观察组产后首次下床时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；护理后，观察组NRS评分低于对照组，耻骨联合距离小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。上述结果与相关研究[8]结果类似。

综上所述，低频电刺激脉冲干预联合手法按摩护理可加快产后耻骨联合分离产妇的康复速度，提升治疗效果，具有较高的护理价值。