饶珣坚

丰城市人民医院 (江西丰城 331100)

肝肾巨大囊肿可对周围组织结构产生压迫，压迫胃肠会出现上腹部饱胀感，压迫膈肌会影响呼吸，压迫胆管则会出现黄疸，且可对肝肾功能造成严重的影响，因此，尽早治疗十分必要。手术切除是以往临床治疗肝肾巨大囊肿患者的主要方法，但手术风险及所需费用高，加之需行多次手术治疗，患者接受度较差。PTC针经皮穿刺引流无水乙醇囊内冲洗法治疗肝肾囊肿患者可取得一定的效果，但治疗肝肾巨大囊肿(通常指囊肿直径>10 cm)患者的效果较差，恶心、疼痛等不良反应较多，因此，探索更为理想且安全的治疗方案具有重要的意义[1-2]。置管引流分次硬化治疗可彻底灭活内层分泌细胞，确保末次冲洗的无水乙醇浓度达到理想水平，避免因囊腔存在死角而影响治疗效果，但其在肝肾巨大囊肿患者治疗中的应用效果及安全性仍待进一步明确[3]。基于此，本研究比较置管引流分次硬化与PTC针经皮穿刺引流无水乙醇囊内冲洗法治疗肝肾巨大囊肿患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月至2020年3月我院收治的90例肝肾巨大囊肿患者，随机分为对照组和试验组，各45例。试验组男27例，女18例；年龄40～72岁，平均(57.80±10.32)岁；囊肿直径10.00～15.68 cm，平均(12.36±2.05)cm。对照组男29例，女16例；年龄38～75岁，平均(56.94±11.09)岁；囊肿直径10.00～15.72 cm，平均(12.40±2.02)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：经超声或CT证实为单纯性囊肿；未合并其他严重疾病；签署知情同意书。排除标准：合并肝、肾恶性肿瘤；血常规、凝血功能异常；多囊肝(肾)；对无水乙醇过敏；合并精神疾病或拒绝配合治疗。

1.2方法

对照组接受PTC针经皮穿刺引流无水乙醇囊内冲洗法治疗：治疗前常规检查血常规与肝、肾功能，并经超声(彩色多普勒超声诊断仪，BK Medical ApS，1202型)扫查预判囊肿体积，确定体位与穿刺路径；随后于实时超声检查下，用5 ml 2%利多卡因(北京市永康药业有限公司，国药准字H11020558，规格 2 ml︰40 mg)行局部浸润麻醉，之后将PTC针(苏州市立普医疗科技有限公司，18G)穿刺进囊腔抽取囊液，并采用0.9%氯化钠注射液冲洗囊腔直至回抽液体澄清，然后注入10 ml 2%利多卡因，尽量回抽，根据治疗过程中回抽的囊液量及治疗前检测的囊肿体积计算出注入无水乙醇前囊液残留量(一般在30～50 ml)，再采用残留囊液量1～2倍的无水乙醇冲洗囊腔，随后等量抽出，反复上述过程3～6次，依据囊肿体积、抽取囊液量、冲洗所需无水乙醇量，估算无水乙醇浓度理论值，该值≥95%后，末次注入无水乙醇持续抽冲1～3 min，尽可能抽尽腔内无水乙醇，治疗结束。

试验组接受置管引流分次硬化治疗：穿刺处理与对照组一致，穿刺成功后，采用改良Seldinger法置入猪尾巴引流导管(ARGON MEDICAL DEVICES INC，注册证编号：国械注进20172142466)，固定引流导管后开始引流，观察囊液颜色，尽可能抽尽囊液，并记录囊肿容量，随后每次注入约1/5～1/4囊液量的无水乙醇，注入无水乙醇后迅速抽出，重复多次(术中尽量多次改变体位，反复冲洗，使无水乙醇充分分布于囊腔)，判断无水乙醇的更换量，日用量低于280 ml，待冲洗液澄清且时间持续1～3 min后彻底抽尽冲洗液，观察有无不良反应；于次日、隔日按相同方法行大剂量囊内冲洗2～3次，记录24 h引流量，当引流量不足10 ml时拔管。

1.3评价指标

(1)囊肿直径：比较两组治疗前及治疗后6、12个月的囊肿直径。(2)肝肾功能：治疗前、治疗后6个月，抽取患者清晨空腹超过8 h的外周肘静脉血5 ml，以3 000 r/min离心10 min，分离血清，采用Getein200/208便携式生化免疫分析仪(基蛋生物科技股份有限公司)配套试剂盒测定丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)、血肌酐(serum creatinine，Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)水平，检测方法为干式化学分析法。(3)不良反应：比较两组疼痛、发热、醉酒反应、囊内出血等不良反应发生情况。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组囊肿直径比较

治疗前，两组囊肿直径比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后6、12个月，两组囊肿直径均短于治疗前，且试验组短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组囊肿直径比较

2.2两组肝肾功能比较

治疗前及治疗后6个月，两组ALT、ALP、Scr、BUN水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后6个月，两组ALT、ALP水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，两组Scr、BUN水平与治疗前比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组肝肾功能比较

2.3两组不良反应发生情况比较

试验组治疗期间的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

目前，临床尚不明确肝肾囊肿的病因，认为多是由于先天发育异常、染色体疾病等遗传因素导致[4]。囊肿内以囊液为主，多呈局限性生长，因而不会引发症状，但当进展为肝肾巨大囊肿并破裂时，可能会诱发急性出血，而囊肿内部出血或感染将会诱发阻塞性黄疸[5]。肝肾巨大囊肿的囊腔较大，无法完全抽尽囊液，且囊肿越大囊壁皱缩增厚越显著，注入无水乙醇冲洗很难彻底灭活内层分泌细胞，进而影响疗效[6]；此外，通过计算囊液量无法准确评估囊壁细胞量。可见，PTC针经皮穿刺引流无水乙醇囊内冲洗法很难满足治疗需求，因此，需寻找一种更为有效的治疗方式，以降低疾病复发率，改善治疗效果[7-8]。

本研究结果显示，治疗后6、12个月，两组囊肿直径均短于治疗前，且试验组短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明采用置管引流分次硬化治疗肝肾巨大囊肿患者可有效缩短囊肿直径。经分析，其原因为，置管引流分次硬化治疗可彻底杀灭囊壁分泌细胞，保证囊壁硬化完全，尽可能减少囊腔存在的死角，尤其是前部囊壁，因此整体疗效更佳[9]。治疗后6个月，两组ALT、ALP、Scr、BUN水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，两组ALT、ALP水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，两组Scr、BUN水平与治疗前比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，表明两种方案均对肝肾功能的影响较小，具有一定的安全性，ALT、ALP水平较治疗前下降可能与治疗后解除了囊肿对肝脏的影响有关，这对于促进肝脏功能恢复有积极作用。试验组治疗期间的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这可能与PTC针经皮穿刺引流无水乙醇囊内冲洗法不能彻底抽尽冲洗液，导致其残留于囊腔内慢性吸收有关。

综上所述，置管引流分次硬化治疗肝肾巨大囊肿患者的效果确切，可有效缩短囊肿直径，降低不良反应发生风险，且对肝肾功能的影响较小。