孙岩

辽宁海城市中医院影像中心 (辽宁海城 114200)

乳腺癌根治术是目前治疗乳腺癌患者的首选术式，可提高患者的生存率，改善患者的躯体形象。但术中静脉结扎可使血液回流受阻，导致组织液在组织间隙中淤滞，引起上肢水肿，影响患者的日常生活能力，增加术后康复难度[1]。因而，在乳腺癌根治术后给予患者有效的护理干预十分必要。综合护理主要通过药物敷贴、肢体功能锻炼等措施促进患者术后康复，可预防上肢水肿，但康复效果有限。超声导入治疗仪是利用超声药物透入原理，促使药物透过皮肤或黏膜进入体内而发挥作用，对促进患者术后快速康复具有一定的意义[2]。本研究旨在分析乳腺癌根治术后患者运用超声导入治疗仪联合护理干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2019年5月至2020年5月我院收治的100例乳腺癌根治术后患者的临床资料，根据术后干预方式的不同分为对照组(50例)和观察组(50例)。对照组年龄43～62岁，平均(50.36±2.01)岁；TNM分期[3]：Ⅰ期26例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例；病理类型：腺癌18例，浸润性导管癌21例，单纯癌3例，小叶癌8例。对照组年龄41～61岁，平均(50.33±1.97)岁；TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例；病理类型：腺癌19例，浸润性导管癌22例，单纯癌2例，小叶癌7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合医学伦理学相关规定，且病历资料阅览经患者同意。

纳入标准：经病理学检查证实为原发性乳腺癌；均于本院成功完成单侧乳腺癌根治术联合腋窝淋巴清扫术治疗；临床资料完整。排除标准：术前存在肢体功能异常者；术前或术后存在严重性精神类疾病(如焦虑、抑郁)者；伴有严重传染性皮肤病或皮肤溃烂者；干预期间病死者。

1.2方法

对照组接受综合护理干预。(1)健康教育：待患者清醒后，由护理人员一对一讲解术后康复计划、上肢水肿知识，以提高患者对疾病的认知；同时以倾听者的角色与患者进行交谈，充分尊重、理解患者，引导其发泄情绪，并列举治疗成功案例提高患者的治疗信心。(2)患肢抬高：告知患者患侧上肢应避免长时间处于下垂状态，并指导患者在卧床休息期间采用软枕垫高患侧上肢，在下床活动时可采用吊带托扶患侧上肢。(3)肢体锻炼：术后24 h内主要进行手部、腕部功能训练，如握拳、屈腕等，30 min/次，2～3次/d；术后1～3 d以肩关节前屈、后伸运动为主，30 min/次，2～3次/d，注意需缓慢进行；术后4～7 d指导患者独立完成日常生活活动，如穿衣、吃饭等，然后逐步进行患侧手摸同侧耳、对侧肩等活动；术后1周逐步开始抬高患侧上肢(患侧肘逐步抬高至肩部水平，20～30 min/次，2～3次/d)、手指爬墙运动(侧对墙，保持头、身体直立，患侧手指贴住墙壁并向上运动，20～30 min/次，2～3次/d)等，功能锻炼应循序渐进。(4)病情护理：密切观察切口恢复情况，若患者出现水肿、瘙痒等情况需及时进行处理。(5)饮食干预：护理人员根据患者的疾病恢复情况为其制定个性化的饮食方案，禁止摄入辛辣刺激性食物，推荐多食用高蛋白、高营养食物。(6)用药护理：术后1 d采用加味金黄膏(将大黄75 g、黄柏75 g、姜黄75 g、白芷75 g、天南星30 g、木香30 g、丹皮30 g、虎杖30 g、血羯30 g、天花粉120 g、生甘草20 g研磨成粉，用500 g凡士林加热成液体状然后加入药粉调制成20%的膏状)50 g均匀涂抹于防水油纸上，并覆盖纱布制成中药膏，贴敷于创口距离2～3 cm处的皮肤表面，并用胶布固定，每日换药1次，持续用药3周。(6)出院指导：嘱患者勿在患侧肢体上进行测量血压、抽血、静脉或皮下注射等操作，患肢避免过度用力，衣物需宽松；出院时，嘱患者定期复诊。

观察组在对照组基础上联合超声导入治疗仪(广州源康鑫实业有限公司，YKX-CD01型)进行干预，撕开仪器配套的贴纸底部离型纸，将贴纸粘贴于患者创口距离2～3 cm处的皮肤表面，注意需避开胶布与切口位置，将1个加味金黄膏(制作方法与对照组一致)置于仪器的空槽内，撕开离型纸后将治疗头固定在治疗贴上，连接电源，功率设置为P1～P3档，逐步增大强度，30 min/次，2次/d，取下治疗头后药片继续粘贴30 min。

两组均需连续干预3周。

1.3观察指标

(1)比较两组日常生活能力：分别于干预前、干预3周时，由护理人员采用日常生活自理能力评定表(activity of daily living scale，ADL)[4]评估患者的上肢肢体功能，该量表共10个项目(大便、小便、修饰、用厕、吃饭、移动、步行、穿衣、上楼梯、洗澡)，总分0～100分，分值越高则表示患者的日常生活能力水平越好。(2)比较两组上肢水肿情况：在干预期间，记录两组患者的上肢水肿情况，若较正常皮肤出现肿胀，可伴有水泡，与健侧相比臂围变大则评定为上肢水肿。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组日常生活能力比较

干预前，两组ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3周时，两组ADL评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组日常生活能力比较(分，

2.2两组上肢水肿情况比较

在干预期间，观察组上肢水肿发生率为13.33%(4/50)，低于对照组的24.00%(12/50)，差异有统计学意义(χ2=4.762，P=0.029)。

3 讨论

乳腺癌根治术后患者因创伤、疼痛等导致自我效能感降低，加上患侧肢体功能受限、患侧肢体水肿等严重影响其日常活动能力，延长了术后康复进程。因此，术后早期给予乳腺癌根治术患者有效的护理干预对于促进术后康复效果十分必要。

目前，乳腺癌根治术后患者的护理干预以综合护理为主，即从患者的实际出发，结合长期的护理经验，从多个维度为患者提供优质的护理服务，不断改善护理质量。在护理干预中，运用健康宣教可提高患者对疾病的认知，通过列举治疗成功案例可缓解患者的不良情绪，树立治疗自信心，保证护理进程的顺利进行；通过患肢抬高、肢体功能锻炼可促进患侧肢体血液循环和淋巴循环，利于浮肿、炎症等的消散吸收，有效提高肢体功能；通过中药敷贴干预，有助于预防水肿，促进患者术后快速康复[5]。相关研究发现，超声导入治疗仪结合护理干预可提高乳腺癌患者术后康复效果[6]。本研究结果显示，干预3周时，观察组ADL评分高于对照组，上肢水肿发生率低于对照组，表明乳腺癌根治术后患者采用超声导入治疗仪结合护理干预可提高日常生活能力，降低术后上肢水肿发生率。其原因为，超声导入治疗仪利用超声波改善皮肤的层脂结构，皮肤表面可产生较多的小孔，进一步促进药物进入皮肤角质内部，继而发挥抗炎、消肿的效果，改善肢体功能。此外，超声波还可增强细胞活力，促进损伤组织的血管形成，利于伤口的愈合，与护理措施联合运用可进一步提高上肢功能，降低上肢水肿发生率[7]。

综上所述，乳腺癌根治术后患者采用超声导入治疗仪结合护理干预可提高日常生活能力，降低术后上肢水肿发生率，利于患者术后快速康复。