付伟锋 王 健 李和平 王留根 曾 西△

1）郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052 2）盈江县人民医院，云南 盈江 679300

脑卒中后肩痛（post-stroke shoulder pain，PSSP）是脑卒中患者常见的并发症，发病率16%～84%［1］，多于卒中2～3 个月后出现［2］。在恢复过程的痉挛期，大多数伴肩痛的卒中患者肩痛会持续进展，具体病因目前暂不明确。大部分学者认为其发病与中枢神经损伤部位、周围神经损伤、肌肉弛缓、肌张力增高、误用等因素相关。偏瘫肩痛最常见的原因是复合型区域性疼痛综合征Ⅰ型，其特征为交感神经维持痛和相关的感觉异常、血流异常、运动系统异常、表面和深层结构的营养变化。目前尚无确切的证据显示肩关节半脱位与肩痛相关。肱二头肌肌腱炎常引起肩前部慢性疼痛，在外展、外旋时肱骨结节间沟出现疼痛，进一步可能进展为粘连性关节囊炎。肩袖撕裂、肩撞击综合征及粘连性关节囊炎都是脑卒中后肩痛的可能原因。肩带的稳定性靠肌肉、肌腱、韧带和关节囊等，脑卒中后这些稳定机制及生理运动模式遭到破坏，临床上即发生冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、肱骨大小结节骨髓炎、肩锁韧带炎、关节囊增生等。卒中后肩痛可直接影响上肢主动或被动运动，影响上肢功能恢复，还可导致心理障碍，严重者影响患者整体功能恢复，增加康复干预时间和住院时间。

目前临床上对PSSP的治疗往往采用个体化综合性治疗方案，包括运动疗法、物理因子治疗、针灸、推拿、药物、阻滞等。……