江凤， 车晓， 杨坤兰

（茂名农垦医院， 广东 高州525200）

由于长期治疗需要， 维持性血液透析患者多留置中心静脉导管［1－2］， 而血液高凝、 保护不当等因素使患者置管期间易发生堵管， 影响患者治疗体验。 加上病程长、 经济压力大等， 终末期肾病血液透析患者多伴有不同程度的负性情绪， 削弱了自我管理积极性与治疗依从性， 影响患者预后及生活质量［3］。 基于此， 本研究探讨个体化护理干预对终末期肾病血液透析患者的临床效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018 年7 月至2020 年6 月我院收治的74例终末期肾病患者， 随机分为两组各37 例。 试验组男性20例， 女性17 例； 年龄42 ～77 岁， 平均年龄 （55.63 ± 9.84）岁； 透析龄6 个月～5 年， 平均 （2.12 ± 0.84） 年。 对照组男性21 例， 女性16 例； 年龄41 ～79 岁， 平均年龄 （55.57 ±9.56） 岁； 透析龄6 个月～4 年， 平均 （2.17 ± 0.81） 年。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： 患糖尿病肾病、 肾小球肾炎等慢性肾脏病； 实验室检查肾小球滤过率＜15 mL·min-1·1.73 m-2； 诊断符合中华医学会 《临床诊疗指南－肾脏病学分册》 中相关标准［4］； 具有血液透析指征， 于我院留置中心静脉导管； 行维持性血液透析治疗， 透析时间≥6 个月。 排除标准： 合并其他严重内科疾病； 肾脏以外的其他脏器严重功能不全； 一般状况差； 凝血功能障碍； 肝素过敏史； 透析严重并发症； 临床资料不全。

1.3 方法对照组行常规护理干预。 透析前检查透析机， 常规测量并记录患者生命体征等， 透析管路预冲。 透析期间密切监测并记录患者生命体征， 保持管路通畅， 注意观察置管处有无肿胀、 渗血， 发现异常应及时告知医生， 妥善处理透析机各种报警。 试验组在对照组基础上采用个体化护理干预。 成立个体化护理小组， 安排护士详细了解患者病情、 日常生活习惯、 性格特点、 兴趣爱好等， 为患者建立健康档案， 并据此实施个体化护理干预措施， 包括： ①个体化心理指导。 针对面对疾病紧张和恐慌的患者， 护理人员予以充分的安抚， 树立患者对疾病的正确认识， 尽快适应和接受患者角色， 同时嘱家属多予以患者陪伴和支持， 帮助患者树立治疗疾病的自信心。 ②个体化饮食干预。 全面评估患者的营养状况， 遵循肾衰竭患者的饮食原则 （低蛋白， 高热量， 低盐低钾， 适量膳食纤维、 维生素与微量元素）， 结合患者实际营养需求、 饮食习惯、 饮食兴趣等，为其制定个体化的饮食计划， 保证患者每日营养摄入需求。 ③个体化康复指导。 根据患者病情及实际身体状况评估运动耐受， 结合患者运动喜好、 运动条件等， 为其制定个体化的康复运动方案。 ④个体化健康宣教。 根据患者年龄、 文化水平、 认知能力等， 选择合适的健康宣教方式。 一般的患者予以书面结合口头方式宣教， 注意语言通俗易懂； 对于老年患者及其他特殊情况患者， 使用表达更为直白的图画宣教， 必要时应用PPT展示， 或由护士亲身示范， 确保患者能够全面、 准确地掌握宣教知识， 并在生活中有效贯彻落实。 ⑤个体化封管。 血液透析结束后， 根据患者实验室检查结果、 透析方案、 透析过程中管路通畅情况、 抗凝药物使用情况等， 个体化选择封管液进行封管。 一般的患者使用肝素钠1 mL + 0.9%氯化钠注射液9 mL 封管； 未接受抗凝、 存在出血倾向及已发生出血的患者使用肝素钠1 mL + 0.9%氯化钠注射液19 mL 封管； 导管流量不佳者使用肝素钠2 mL + 0.9%氯化钠注射液2 mL 封管； 疑似血栓患者以肝素钠2 mL + 尿激酶10 万U + 0.9%氯化钠注射液2 mL 封管， 每周一次； 定期溶栓者不予以肝素钠， 仅以尿激酶10 万U + 0.9%生理盐水100 mL 充分冲管， 试抽流量后再上机。

1.4 观察指标于干预前及干预1 个月后应用医院焦虑抑郁量表 （HADS） 评价两组患者的情绪状态， ≤7 分为阴性， ≥11分为阳性， 其他为可疑。 采用中文版肾脏病生存质量简表（KDQOL－SFTM1.2） 评价两组患者的生存质量， 量表由生活质量量表 （SF－36） 与肾脏病相关生存质量 （KDTA） 两部分组成，经原始得分转换计算后评分为0 ～100 分， 评分越高则生存质量越好。 统计两组的导管留置时间、 置管相关并发症发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s表示， 采用t检验； 计数资料以n（%） 表示， 采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HADS、KDQOL－SFTM 1.2评分干预前，两组的HADS、KDQOL－SFTM1.2 评分比较无统计学差异 （P＞0.05）； 干预后，试验组的HADS、KDQOL－SFTM1.2评分均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1两组的HADS、KDQOL－SFTM1.2评分比较 （±s， 分）

表1两组的HADS、KDQOL－SFTM1.2评分比较 （±s， 分）

组别 n HADS KDQOL－SFTM1.2干预前 干预前 干预后试验组 37 12.86±1.94 53.14±6.22 68.76±6.19对照组 37 12.91±1.87 53.37±6.19 62.04±5.82 t 0.113 0.159 4.811干预后8.79±1.33 10.56±1.40 5.576 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05＜0.05

2.2 导管留置情况试验组导管留置时间长于对照组， 置管相关并发症发生率低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的导管留置情况比较 ［±s， n （%）］

表2 两组的导管留置情况比较 ［±s， n （%）］

置管相关并发症导管血栓 感染 置管处渗血 合计试验组 37 31.56±2.94 1 （2.70） 0 （0.00） 1 （2.70） 2 （5.41）对照组 37 24.22±3.15 4 （10.81） 2 （5.41） 6 （16.22） 12 （32.43）t／χ2 10.362 - - - 8.810 P＜0.05 - - - ＜0.05组别 n 导管留置时间 （d）

3 讨论

医学领域中， 强调每一名患者都存在个体差异， 即使是相同疾病的患者， 实际情况也有所不同。 个体化护理干预是指基于个体化理念开展护理服务， 是临床经典护理模式之一［4］。 实施临床护理时， 常规护理只适用于一般的情况， 而无法满足不同患者的个体化需求。 有的放矢地根据患者个体化的护理需要， 开展针对性的护理干预， 是提高护理质量和服务效果的重要手段［5］。 另外， 即使是同一名患者， 在护理服务过程中的实际情况也在不断变化， 动态掌握患者情况变化， 针对性作出护理方案的调整和变动， 也是个体化护理干预的重要要求。

研究［6］表明， 为肾衰竭患者提供心理指导、 饮食干预、康复指导等， 可更好地改善其负性情绪， 帮助形成健康饮食习惯， 改善身体状态。 本研究结果显示， 试验组干预后的HADS、KDQOL－SFTM1.2 评分优于对照组， 与相关研究［7］结果相符，表明个体化护理干预能够改善患者的心理状态， 提高其生活质量。 本研究结果还显示， 试验组导管留置时间长于对照组， 置管相关并发症发生率低于对照组， 表明根据患者实际情况采取个体化封管操作， 有助于进一步降低导管内感染、 血栓形成及置管处渗血等并发症发生风险， 保障治疗安全。

综上所述， 个体化护理干预可更好地改善终末期肾病血液透析患者的负性情绪， 提高其生存质量， 减少置管相关并发症， 延长管路使用时间。