卢彬， 邝秋群， 吴佳芳， 梁紫玲， 杨佳生

（广州市荔湾区骨伤科医院， 广东 广州510140）

腰椎间盘突出症 （LDH） 属于骨科常见病， 发病后以腰痛伴坐骨神经放射性疼痛为主， 严重者甚至造成残疾， 对患者生活、 工作造成极大的影响。 研究［1］表明， LDH 术后辅以早期腰椎功能训练能有效提高手术效果。 火龙罐是传统中医的特色疗法， 融合刮痧、 推拿、 磁疗、 艾灸等多种手法， 具有行气活血、 调理脏腑之效。 鉴于此， 本研究探讨火龙罐联合腰椎功能训练对LDH 术后患者机体康复的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020 年1 月至2020 年12 月我院收治的80 例LDH 患者， 以随机数字表法平均分为两组。 对照组男21例， 女19 例； 年龄35 ～ 77 岁， 平均 （46.12 ± 2.15） 岁； 体重指数 （BMI） 18 ～ 28 kg／m2， 平均 （22.75 ± 1.22） kg／m2； 病程2 ～ 12 年， 平均 （5.12 ± 1.01） 年。 观察组男22 例， 女18例； 年龄36 ～ 76 岁， 平均 （46.15 ± 2.13） 岁； BMI 17 ～ 29 kg／m2， 平 均 （22.69 ± 1.20） kg／m2； 病 程3 ～ 11 年， 平 均（5.09 ± 1.03） 年。 两组一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2 方法所有患者均行椎间盘髓核摘除术， 对照组术后实施腰椎功能锻炼， 具体措施如下： ①第一阶段： 患者术后在使用镇痛泵情况下无明显疼痛感即可进行训练， 被动抬腿30° ～60°， 并保持15 s 以上。 停止使用镇痛泵后， 再行直腿抬高训练， 直腿抬高＞30°， 20 次／组， 每天3 组。 同时辅以膝关节、踝关节及髋关节活动。 ②第二阶段： 术后第4 d 开始， 训练内容包含仰卧起坐、 交替抬腿法、 抬头抱胸法、 “三点式” 腰背肌训练、 “五点式” 腰背肌锻炼， 循序渐进， 逐渐增加训练强度， 20 次／组， 每天3 组。 ③第三阶段： 术后2 周开始， 出院患者通过延续护理进行训练督导。 训练内容包含腰背后伸运动、 仰卧位腰背抬高训练、 腰椎屈曲， 循序渐进， 不断增加幅度至达到生理活动范围， 20 次／组， 每天3 组。 观察组在此基础上采用火龙罐， 选取督脉、 腰部、 足太阳膀胱经、 小腿后区、 骶尾部进行治疗。 患者保持俯卧位， 充分暴露腰部， 涂按摩膏， 将艾柱置于罐内点燃； 艾柱表面充分燃烧后， 操作者双手捧罐， 将罐口平扣于皮肤， 紧贴皮肤， 轻轻滑动， 待患者适应后， 可逐渐增加压力， 分别用罐口内侧、 外侧来回推动筋膜、 肌肉， 分别代表刮法和拨法， 并用罐口尖锐部分按压某一穴位为点法； 以润法放松肌肉， 以刮法松解筋膜， 以拨法拉伸肌肉， 最后以点法刺激穴位， 以皮肤红润、 出汗为度。 30 min／次， 1 次／d， 5 次／周。 两组均连续干预1 个月。

1.3 观察指标①术后恢复情况： 记录两组患者首次直腿抬高度数、 首次下床活动时间、 住院时间。 ②功能活动依从性： 完全依从： 每天坚持功能训练， 训练时间符合要求， 动作规范；部分依从： 需在家属督促下进行功能训练， 训练时间短， 动作不符合规范； 不依从： 不训练或偶尔进行训练。 依从性＝（完全依从例数+ 部分依从例数） ／总例数× 100%。 ③疼痛程度和腰椎功能： 于干预前及干预1 个月后采用视觉模拟评分表（VAS）［2］和Oswestry 功能障碍指数 （ODI）［3］评估。 VAS评分范围0 ～ 10 分， 评分越高， 疼痛越剧烈； ODI 包含疼痛程度、 行走、 提物、 自理能力等10 个方面， 评分范围0 ～ 50 分，评分越高， 腰椎功能越严重。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。 计量资料行t检验， 计数资料行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况观察组首次直腿抬高度数高于对照组， 首次下床活动时间、 住院时间短于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的术后恢复情况比较 （±s）

表1 两组的术后恢复情况比较 （±s）

组别 n 首次直腿抬高度数（°） 首次下床活动时间（d） 住院时间（d）观察组 40 57.33±5.24 2.21±1.02 5.16±2.01对照组 40 42.26±10.22 4.14±1.97 9.78±3.15 t 8.299 5.502 7.820 P 0.000 0.000 0.000

2.2 功能活动依从性观察组功能活动依从性高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的功能活动依从性比较 ［n （%）］

2.3 疼痛程度和腰椎功能干预后， 两组VAS、 ODI 评分降低，且观察组的VAS、 ODI 评分低于对照组 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的VAS、 ODI 评分比较 （±s， 分）

表3 两组的VAS、 ODI 评分比较 （±s， 分）

注： 与该组干预前比较， *P ＜0.05。

组别 n VAS ODI干预前 干预前 干预后观察组 40 6.24±0.67 39.45±3.17 17.36±2.05*对照组 40 6.32±0.69 39.36±3.15 22.75±2.74*t 0.526 0.127 9.962干预后2.02±0.58*3.01±0.60*7.503 P 0.000 0.600 0.899 0.000

3 讨论

LDH 好发于青壮年人群， 多与不良生活习惯有关， 致使腰椎盘退行性病变， 髓核或纤维环突出压迫神经根引发疼痛。 手术是治疗LDH 的有效手段， 但术后若不及时进行有效的腰椎功能训练， 会导致腰椎功能稳定性恢复较差， 临床症状很难完全缓解， 甚至导致复发。 研究［4］表明， 腰椎功能训练提倡术后尽早开展康复训练， 在术后仍然使用镇痛泵时即开始进行被动直腿抬高训练， 可有效预防术后下肢深静脉血栓形成； 术后第4 d 开始加强功能训练， 通过仰卧起坐、 交替抬腿法等方式增强腰背部功能； 术后2 周后开始进行下床训练， 全面增强患者肌肉强度和耐力， 恢复腰椎功能稳定性。

中医认为LDH 属 “腰痹” 范畴， 是由肝肾不足、 外感风寒湿邪导致经络痹阻引发， 故治疗的关键在于祛风散寒、 滋补肝肾、 疏通经络。 本研究结果显示， 观察组首次直腿抬高度数高于对照组， 首次下床活动时间、 住院时间短于对照组， 功能活动依从性高于对照组， 干预后VAS、 ODI 评分低于对照组，表明LDH 术后患者应用火龙罐联合腰椎功能训练能提高功能活动依从性， 缓解疼痛， 改善腰椎功能， 促进术后机体康复。火龙罐罐口为 “梅花瓣” 状， 将艾柱置于罐中燃烧， 集刮痧、推拿、 艾灸为一体， 能发挥畅通经脉、 驱寒散滞、 平衡气机、扶正祛邪之效。 《诸病源候论·腰痛候》 中记载： “夫腰痛，皆由伤肾气所为”， 强调LDH 根本病因为肾虚， 督脉为肾脏中精气畅达的通道， 可通调十二经之阴阳［5］。 《灵柩·刺拒》 云：“足太阳之拒， 令人腰痛”， 阐述了腰痛与膀胱经、 督脉的密切联系［6］。 本研究通过对督脉、 足太阳膀胱经进行干预， 可有效缓解腰腿痛。 研究［7］表明， 火龙罐以多种手法， 从多角度治疗LDH， 可有效减轻腰背部疼痛感， 全面提高机体功能。

综上所述， 火龙罐联合腰椎功能训练能加快LDH 术后患者康复， 提高功能活动依从性， 缓解疼痛， 改善腰椎功能。