王永新

（河南省洛阳市吉利区人民医院 内一科， 河南 洛阳471012）

冠心病 （CHD） 属于临床常见心脏病， 慢性心力衰竭（CHF） 是CHD 患者常见并发症之一， 临床多表现为心功能下降、 供血能力不足， 随着疾病发展， 病死率明显上升， 严重威胁患者生命安全［1］。 目前临床对于CHD 合并CHF 患者以药物保守治疗为主。 曲美他嗪是一种派臻类衍生物， 可有效改善患者心肌缺血、 缺氧状态［2］； 美托洛尔是临床治疗CHD、 CHF的常用药物， 可有效改善患者的心功能， 缓解心力衰竭［3］。 基于此， 本研究探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗CHD 合并CHF患者的临床效果及对其心功能的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年2 月至2020 年2 月我院收治的120 例CHD 合并CHF 患者作为研究对象， 按照随机数字表法将其分为观察组与对照组， 各60 例。 对照组中， 男性32 例，女性28 例； 年龄38 ～78 岁， 平均年龄 （53.62 ± 4.08） 岁；NYHA 分级： Ⅱ级28 例， Ⅲ级29 例， Ⅳ级3 例。 观察组中，男性33 例， 女性27 例； 年龄37 ～79 岁， 平均年龄 （54.37 ±4.10） 岁； NYHA 分级： Ⅱ级30 例， Ⅲ级28 例， Ⅳ级2 例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合 《内科学》［4］中CHD 相关诊断标准； 符合 《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》［5］中CHF 相关诊断标准； ②经影像学检查确诊； ③临床资料完整。排除标准： ①合并其他器官衰竭； ②合并恶性肿瘤； ③对本研究治疗药物存在过敏史； ④依从性较差。

1.3 治疗方法两组患者均给予利尿剂、 β 受体阻滞剂、 血管紧张素转化酶抑制剂和抗血小板药物等常规治疗。 同时， 对照组采用盐酸曲美他嗪缓释片 ［施维雅 （天津） 制药有限公司，国药准字H20100077］ 治疗， 口服， 35 mg／次， 2 次／d； 观察组在对照组基础上采用酒石酸美托洛尔片 （阿斯利康制药有限公司， 国药准字H32025390） 治疗， 口服， 200 mg／d， 2 次／d。两组均连续治疗3 个月。

1.4 观察指标①比较两组患者的治疗效果。 疗效评价标准［6］如下： 显效： 治疗后， 患者临床症状明显改善， 生命体征平稳， NYHA 改善分级≥2 级； 有效： 治疗后， 患者临床症状得到一定程度改善， 生命体征基本平稳， NYHA 改善分级1 级；无效： 治疗后， 患者临床症状与生命体征无明显改善， NYHA改善<1 级。 总有效率＝（显效例数＋有效例数） ／总例数×100%。 ②比较两组患者治疗前后的心功能指标。 于治疗前、 治疗3 个月后采用多普勒彩色超声检测两组患者的左心室射血分数 （LVEF）、 左心室收缩末期内径 （LVESD） 及左心室舒张末期内径 （LVEDD）。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据。 计量资料以±s表示， 采用t检验； 计数资料以n（%） 表示， 采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗总有效率为98.33%， 明显高于对照组的78.33% （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较 ［n （%）］

2.2 心功能指标治疗前， 两组的LVEDD、 LVESD、 LVEF 水平比较无统计学差异 （P＞0.05）。 治疗后， 两组的LVEDD、LVESD 水平明显降低， LVEF 水平明显升高 （P＜0.05）； 观察组的LVEDD、 LVESD 水平明显低于对照组， LVEF 水平明显高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后的心功能指标比较 （±s）

表2 两组患者治疗前后的心功能指标比较 （±s）

注： 与该组治疗前比较， *P ＜0.05。

时间 组别 n LVEDD （mm） LVESD （mm） LVEF （%）治疗前 观察组 60 65.42±3.07 56.73±3.62 41.55±3.14对照组 60 64.76±3.15 56.46±3.46 41.62±3.73 t 1.162 0.418 0.111 P 0.248 0.677 0.912治疗后 观察组 60 48.42±2.31* 40.25±2.93* 50.17±3.32*对照组 60 55.43±2.73* 49.34±2.15* 45.53±3.17*t 15.184 19.375 7.830 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

近年来， 我国CHD 发病率呈明显上升趋势， 随着疾病进展， 患者临床症状逐渐加重， 心功能逐渐降低， 严重影响其生命健康安全与生活质量。 现阶段， 临床对CHD 合并CHF 患者常采用药物治疗， 目的是通过药物在人体内发挥作用以有效改善患者心肌缺血、 缺氧状态， 改善患者心功能， 从而达到缓解临床症状、 控制疾病发展的目的［7］。 曲美他嗪多应用于心绞痛治疗中， 能够有效减少自由基释放、 改善心肌功能、 降低心肌损伤程度、 提高心脏血流速度与代谢水平［8－9］。 美托洛尔是一种β 受体阻滞剂， 多应用于CHD 合并CHF 治疗中， 能够有效抑制患者体内儿茶酚胺类激素与受体进行结合， 从而降低心脏兴奋度， 使心率、 血压保持在相对正常水平。 此外， 美托洛尔进入人体后可快速发挥作用， 药物吸收率高， 能够有效降低钙离子水平， 减少心肌损伤［10－11］。 本研究结果显示， 观察组治疗总 有 效 率 明 显 高 于 对 照 组 （P＜0.05）； 治 疗 前， 两 组 的LVEDD、 LVESD、 LVEF 水 平 比 较 无 统 计 学 差 异 （P＞0.05）；治疗后， 两组的LVEDD、 LVESD 水平降低， LVEF 水平升高（P＜0.05）； 观察组的LVEDD、 LVESD 水平低于对照组， LVEF水平高于对照组 （P＜0.05）， 表明美托洛尔联合曲美他嗪治疗CHD 合并CHF 患者的效果更好。

综上所述， 美托洛尔与曲美他嗪联合治疗CHD 合并CHF效果显著， 可有效改善患者的心功能， 值得临床推广应用。