姜丽燕， 王晓虎， 陈坤， 潘红博

（安阳市人民医院 内分泌科， 河南 安阳455000）

2 型糖尿病是一种常见的慢性疾病， 发病率较高［1］。 虽然临床上应用多种药物能有效治疗糖尿病， 但由于患者需进行长期治疗， 疗效并不理想［2］。 随着患者病情持续发展， 极易出现心肾、 肝损害等严重并发症， 特别是超重或肥胖2 型糖尿病者尤为显著， 如出现上述糖尿病并发症则会极大影响患者的生命健康。 研究［3］表明， 恩格列净联合二甲双胍可有效促进机体内胰岛素分泌量， 同时降低肝糖输出量， 降糖效果明显， 临床疗效显著。 本研究探讨恩格列净联合二甲双胍在超重及肥胖2型糖尿病患者中的应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月至2020 年1 月我院收治的120 例超重及肥胖2 型糖尿病患者， 根据治疗方式不同分为对照组和观察组各60 例。 对照组男38 例， 女22 例； 年龄40 ～70 岁， 平均 （55.0 ± 1.9） 岁； 糖尿病患病时间4 ～15 年， 平均 （9.5 ± 1.6） 年； BMI 22 ～ 30 kg／m2， 平均 （26.0 ± 2.2） kg／m2。 观察组男37 例， 女23 例； 年龄39 ～ 70 岁， 平均 （54.5 ±1.8） 岁； 糖尿病患病时间3 ～15 年， 平均 （9.0 ± 1.4） 年；BMI 23 ～30 kg／m2， 平均 （26.5 ± 2.5） kg／m2。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法两组患者治疗前均接受糖尿病有关的健康知识教育，改善饮食方式及习惯， 同时制定适宜的运动管理策略、 方法，学习自我监测血糖水平。 对照组接受单纯二甲双胍药物治疗，用法如下： 口服， 0.5 g／次， 3 次／d， 4 周为一个疗程， 持续治疗4 个疗程。 观察组接受恩格列净联合二甲双胍治疗， 其中二甲双胍药物治疗方法同对照组； 恩格列净用法： 口服， 10 mg／次， 1 次／d， 4 周为一个疗程， 持续治疗4 个疗程。

1.3 观察指标对比两组患者的临床疗效。 疗效标准如下： 显效： 治疗后， 多饮食、 多尿、 肾损伤等临床症状基本消失， 血糖水平基本恢复； 有效： 治疗后， 多饮食、 多尿、 肾损伤等临床症状改善幅度>60%， 血糖水平改善幅度>80%； 无效： 治疗后未达到上述标准。 总有效率＝（显效例数＋有效例数） ／总例数× 100%。 对比两组患者的血糖水平， 采用日本日立公司生产的7600 型全自动生化分析仪检测患者的空腹血糖 （FBG）、餐后2 h 血糖 （2hBG）、 糖化血红蛋白 （HbA1c） 水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s表示， 采用t检验； 计数资料以n（%） 表示， 采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组的治疗总有效率为95.0%， 高于对照组的71.7% （P＜0.05）。 见表1。

2.2 血糖水平观察组的FBG、 2hBG、 HbA1c 水平明显低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的血糖水平比较 （±s）

表2 两组患者的血糖水平比较 （±s）

组别 n FBG （mmol／L） 2hBG （mmol／L） HbA1c （%）观察组 60 6.6±1.0 8.4±1.4 6.3±1.4对照组 60 8.1±1.4 12.7±2.4 8.2±2.4 t 6.753 11.988 5.297 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

随着人们生活方式、 饮食习惯等方面的改变， 我国国内2型糖尿病患者数量持续增加， 具有高发病率、 呈年轻化等疾病特点。 2 型糖尿病患者若未得到有效的治疗则会引发肥胖症、高脂血症等多种并发症， 对机体内的心血管、 肾脏等部位产生极大的损害， 影响患者生命健康［4］。 临床上治疗糖尿病过程中应严格遵循降糖、 降脂和减重等治疗原则。 因此， 选用恰当且有效的药物成为改善超重及肥胖2 型糖尿病患者病情的关键。研究［5］表明， 二甲双胍、 恩格列净等药物作为临床常用的糖尿病治疗药物， 可持续降低机体内各器官组织对胰岛素抵抗的依赖性， 进而降低血糖、 血脂水平， 同时可持续改善患者长期用药的治疗效果， 尽可能提高患者临床治疗期间的耐受性， 有效缓解机体内胰岛β 细胞功能进行性减退， 降低肾、 肝部位的葡萄糖重吸收率， 进而实现减重、 控制血糖水平的目的。

目前临床上普遍采用饮食控制、 运动锻炼的同时服用降糖药物治疗糖尿病， 虽然大部分患者病情得到一定程度的控制，但部分患者机体内血糖水平未得到有效降低， 从而持续加重病情， 对患者生命健康造成极大影响［6］。 本研究结果显示， 观察组的治疗总有效率高于对照组， 表明恩格列净联合二甲双胍可明显改善超重及肥胖2 型糖尿病患者的各项临床症状， 控制或缓解患者病情， 效果显著。 主要是因为： ①二甲双弧作为一种常用的降糖药物， 对治疗2 型糖尿病有显著效果。 二甲双弧药物成分可通过有效抑制腺苷酸环化酶活性， 进而提高胰岛素的敏感性， 控制机体肠道葡萄糖的吸收速度， 同时加快脑细胞、血细胞等多种非胰岛素依赖组织对葡萄糖的利用率。 二甲双弧药物可通过降低肝糖输出量， 改善或抑制HbA1c、 血糖水平。②恩格列净作为一种常用的SGLT2 抑制剂， 可特异性抑制肾脏的SGLT2 活性表达， 降低肾脏部位对葡萄糖的重吸收率， 促进尿液内葡萄糖顺利排泄出体外， 从而达到降血糖的目的［7］。 恩格列净联合二甲双胍并未对胰岛β 细胞功能、 胰岛素抵抗等产生依赖， 可在降糖过程中借助渗透性利尿、 热量消耗等方式有效地减轻体重， 效果显著。

本研究结果还显示， 观察组的FBG、 2hBG 、 HbA1c 水平低于对照组， 表明恩格列净联合二甲双胍治疗可有效降低超重及肥胖2 型糖尿病患者的血糖水平， 进而改善预后情况， 效果显著。 主要是因为： 恩格列净联合二甲双胍作为临床治疗2 型糖尿病的一种药物方案， 具有较为显著的治疗效果。 恩格列净药物可有效抑制机体内的钠-葡萄糖共转运体2， 通过降低肾脏葡萄糖的重吸收率来持续降低肾糖阈， 促使机体内葡萄糖通过排尿方式排出体内［8］。 药物成分在进入人体1.5 h 内可达到血浆峰浓度， 随后呈双相性降低血浆浓度， 进而在短时间内产生较为明显的药效。 联合应用恩格列净可持续增强二甲双胍药物的降糖效果， 进而持续改善患者病情。

综上所述， 恩格列净联合二甲双胍治疗超重及肥胖2 型糖尿病患者， 可明显降低血糖水平， 改善患者的临床症状， 提高临床治疗效果， 值得推广应用。