叶嘉良， 王志林， 李周碧， 莫雯

（佛山科学技术学院附属口腔医院／佛山市口腔医院 麻醉科， 广东 佛山528000）

舌系带矫正术可有效解决患儿舌系带过短或附着点迁移问题， 促进患儿发音功能恢复。 临床为保障手术质量， 多在七氟烷全麻下进行手术［1］。 但部分患儿术后容易出现躁动情况， 影响术后恢复。 右美托咪定是一种α2－肾上腺素受体激动剂， 具有镇静作用［2-3］， 将其应用于舌系带矫正术七氟烷全麻手术中，或许可预防患儿术后躁动的发生。 鉴于此， 本研究分析右美托咪定滴鼻预防舌系带矫正术儿童七氟烷全麻术后躁动的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经我院医学伦理委员会批准， 选取2018 年12月至2020 年12 月于我院接受舌系带矫正术的72 例患儿作为研究对象， 采用随机数字表法分为观察组与对照组， 各36 例。对照组中， 男性20 例， 女性16 例； 年龄1 ～ 7 岁， 平均年龄（4.08 ± 1.05） 岁； 体重7.8 ～ 28 kg， 平均体重 （17.93 ± 3.16）kg。 观察组中， 男性19 例， 女性17 例； 年龄1 ～ 6 岁， 平均年龄 （3.89 ± 1.07） 岁； 体重7.5 ～ 28 kg， 平均体重 （17.75 ±3.25） kg。 两组患儿的性别、 年龄、 体重等一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。 患儿家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合舌系带矫正术适应症； ②凝血功能正常； ③心、 肺等主要脏器功能正常。 排除标准： ①既往存在应用卤素麻醉剂发生黄疸或无名发热； ②呼吸道感染；③过敏体质。

1.3 治疗方法对照组采用七氟烷全麻， 以喉罩吸入8%浓度的七氟烷 （上海恒瑞医药有限公司， 生产批号181107、 190925，规格： 120 mL）， 6 mL／min 进行麻醉诱导， 患儿睫毛反射消失后， 静脉注射0.03 mg／kg 咪达唑仑 （宜昌人福药业有限责任公司， 生产批号181017、 190816， 规格： 2 mL ∶10 mg）、 0.5 μg／kg 舒芬太尼 （宜昌人福药业有限责任公司， 生产批号180923、191018， 规格： 1 mL ∶50 μg）、 0.1 mg／kg 顺式阿曲库铵 （江苏恒瑞医药股份有限公司， 生产批号180716、 191126， 规格： 5 mL ∶10 mg）， 术中持续吸入5%七氟烷， 2 L／min 维持麻醉。 观察组在对照组基础上采用右美托咪定滴鼻， 在麻醉诱导前， 将0.5 μg／kg右美托咪定 （江苏恒瑞医药股份有限公司， 生产批号181014、 190617， 规格： 2 mL ∶200 μg） 滴鼻。

1.4 评价指标①比较两组患儿麻醉前、 麻醉30 min、 术停即刻的心率 （HR） 及平均动脉压 （MAP） 水平。 ②比较两组的苏醒时间、 苏醒即刻躁动情况 ［依据小儿麻醉苏醒期躁动量化评分 （pediatric anesthesia emergence delirium， PAED） 评估， 共包含5 项内容， 采用5 级评分法 （0 ～ 4 分）， 总分20 分， 总分≥16 分可判定为苏醒期躁动］。

1.5 统计学分析采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。 计量资料以±s表示， 采用t检验； 计数资料以n（%） 表示， 采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1HR、MAP 水平麻醉30 min、 术停即刻， 两组的HR、MAP 水平均高于麻醉前， 且观察组的HR、 MAP 水平均低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的HR、 MAP 水平比较 （±s）

表1 两组的HR、 MAP 水平比较 （±s）

组别 时间 HR （次／min） MAP （mmHg）观察组 麻醉前 82.14±7.17 70.58±6.79（n＝36） 麻醉30min 95.25±8.37 78.37±7.53术停即刻 90.64±8.14 74.28±7.25对照组 麻醉前 81.98±7.23 71.05±6.64（n＝36） 麻醉30min 101.34±8.61 82.18±7.26术停即刻 94.71±8.35 77.49±7.13 F 组间／P 组间 212.991／0.000 95.137／0.000 F 时点／P 时点 33.745／0.017 6.292／0.002 F 交互／P 交互 93.205／0.000 15.664／0.000

2.2 苏醒时间及苏醒即刻PAED 评分两组的苏醒时间比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）； 观察组苏醒即刻PAED 评分低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的苏醒时间及苏醒即刻PAED 评分比较 （±s）

表2 两组的苏醒时间及苏醒即刻PAED 评分比较 （±s）

组别 n 苏醒时间 （min） 苏醒即刻PAED 评分 （分）观察组 36 9.37±1.29 12.89±2.16对照组 36 9.41±1.32 14.55±3.21 t 0.130 2.574 P 0.897 0.012

3 讨论

舌系带矫正术可矫正或修复患儿过短的舌系带， 降低舌系带过短或附着点迁移所致的发音功能障碍情况［3］。 但患儿因年龄较小， 手术过程中难以配合临床医师进行操作， 因而临床为保障手术效果， 儿童舌系带矫正术多在全麻下进行。

七氟烷具有麻醉诱导和觉醒平稳迅速、 麻醉深度易调节、对气管刺激性较小等特点， 但部分患儿在七氟烷全麻手术后，存在术后躁动情况， 致使其出现坐立不安、 定向力障碍、 哭闹等症状， 不利于其术后恢复。 因此寻求有效辅助麻醉药物尤为重要。 右美托咪定对α2－肾上腺素受体具有较高亲和力。 本研究结果显示， 麻醉30 min、 术停即刻， 两组的HR、 MAP 水平均高于麻醉前， 且观察组的HR、 MAP 水平低于对照组 （P＜0.05）， 提示右美托咪定可稳定七氟烷全麻患儿的血流动力学稳定。 分析其原因为： 右美托咪定具有镇静作用， 且起效快、 半衰期短， 对患儿呼吸系统、 中枢神经系统并无明显抑制作用，进而可有效维持患儿血流动力学稳定［4］。 本研究结果显示， 两组的苏醒时间比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 观察组苏醒即刻PAED 评分低于对照组 （P＜0.05）， 提示右美托咪定可降低或预防术后躁动发生。 相关研究［5－6］表明， 右美托咪定可刺激脑干蓝斑及兴奋中枢神经的α2－肾上腺素受体， 产生镇静、镇痛作用， 可通过激活G 蛋白反馈性抑制， 降低腺苷酸环化酶活动， 减少细胞内环磷酸腺苷依赖性蛋白激活及环磷酸腺苷活动， 促进钙离子通道去磷酸化， 从而抑制神经元活动， 进而降低患儿术后躁动发生率。

综上所述， 右美托咪定滴鼻应用于儿童舌系带矫正术七氟烷全麻中， 可维持患儿术中血流动力学稳定， 预防术后躁动发生， 值得临床推广应用。